Хаусизмы.

Чем больше я работаю, тем больше понимаю, как мало мы знаем о
собственном организме. Будучи практическим врачом, я более чем
уверен, что у каждого состояния, будь то болезнь или выздоровление,
обязательно есть свои причины, пусть даже мы их пока не можем
определить.
Но иногда человеческий организм показывает такие чудеса, что
объяснить их с медицинской точки зрения просто невозможно. Такие
случаи в своей практике я называю "хаусизмами" и сегодня расскажу
Вам о некоторых из них.
* * *
Когда-то давно я работал в отделении нейрохирургии одной из
уфимских больниц. Занимался, в основном, челюстно-лицевыми
травмами, но иногда, когда рук не хватало, помогал
нейрохирургам.
Однажды в наше отделение обратилась девушка с жалобами на головные
боли. Блондинка, работает бухгалтером, лет 25 на вид.
Пациентка рассказала, что пару месяцев назад она поскользнулась,
упала на улице и ударилась головой об бордюр. После этого у нее
появились головные боли, которые, по началу, успешно снимались
анальгетиками, а впоследствии стали невыносимыми - это, собственно,
и заставило ее обратиться к врачу.
Дежурный нейрохирург проводит стандартную диагностику: осмотр,
проверка рефлексов, рентген черепа - и все, вроде как, в порядке.
Но когда делает эхоэнцефалографию (что-то вроде упрощенного УЗИ
головного мозга), у него начинают шевелиться волосы на спине -
смещение срединных стуктур мозга почти два сантиметра! Такое часто
наблюдается при больших внутричерепных гематомах и опухолях.
Девушку срочно отправляют на магнитно-резонансную томографию, и
диагноз подтверждается - судя по МРТ, у девушки гигантская
гематома, занимающая почти половину черепной коробки. Фактически, у
нее функционирует только одно полушарие, другое сильно сдавлено
гематомой и ишемизировано.
Девушку срочно оперируют, удаляют гематому и устраняют компрессию
мозга. И вот, лежит пациентка в реанимацию, уже не блондинка, а
лысая, и, на удивление, очень быстро приходит в себя. В той же
реанимации лежит мужчина средних лет с похожей травмой - картина
МРТ почти идентичная. Но, мужчина - в глубокой коме, а девушка
через несколько дней была переведена в обычную палату, а через две
недели - выписана. И, если бы не ее изменившаяся прическа и шрам,
вряд ли бы кто-то догадался, что с ней произошло.
* * *
В том же отделении нейрохирургии был еще один запомнившийся мне
случай. Доктора берут на операцию женщину лет сорока с опухолью
лобной доли одного из полушарий головного мозга. В таких случаях и
пациента, и родственников предупреждают о возможных рисках - не
факт, что пациентка останется прежней, если вообще придет в себя
после операции.
Так вот, оперируют ее хирурги. И к своему ужасу замечают, что
опухоль больше, чем они предполагали, поразила не только лобную
долю одного полушария, но и перекинулась на другое. Что делать?
Скрипя зубами, хирурги принимают решение удалять обе пораженные
лобные доли головного мозга. Фактически, освобождают передние
черепные ямки - а это, фактически, треть головного мозга. Все,
операция закончена, и пациентка переведена в реанимацию.
И вот, сидят доктора в реанимации, грызут ногти и карандаши -
гадают, очнется ли пациентка вообще? Все настроены на самое худшее,
даже родственников предупредили.
В означенное время женщина открывает глаза, окидывает взглядом
окружающих ее людей и спрашивает: "Ну что? Как прошла операция?".
Видя отвисшие челюсти докторов, она удивляется: "Вы как будто
призрака увидели. Что со всеми вами?"
А удивляться было чему. Дело в том, что лобные доли головного мозга
отвечают за формирование и восприятие речи и, теоретически, без них
пациентка не смогла бы ни говорить, ни понимать, что ей
говорят.
Вскоре женщину выписали из больницы и она продолжила жить так, как
жила раньше.
* * *
В период студенчества я, как и большинство моих однокурсников, был
страстно увлечен хирургией. Все свое свободное время я проводил в
отделении общей хирургии Республиканской Клинической Больницы,
ассистировал на операциях, дежурил по ночам... в общем, дома я
ночевал меньше, чем в клинике. Руководство больницы даже
ходатайствовало о моем переводе на лечебный факультет,
предчувствуя, что из меня получился бы неплохой общий хирург,
но.... речь сейчас не об этом.
Очень часто к нам в больницу привозили пациентов из РПБ -
Республиканской Психиатрической Больницы. Скудное питание,
специфические лекарственные препараты и, разумеется, психические
заболевания очень часто приводили к экстренной хирургической
патологии - в основном, желудочно-кишечные прободения, кровотечения
и инородные предметы.
Однажды привозят к нам мужчино из этой самой психиатрической
больницы. Бледный, пошатывается, но держится на ногах. Дежурный
хирург подозревает желудочное кровотечение и отправляет на анализы
и фиброгастроскопию.
Данные анализов шокируют: Эритроциты - 900 тысяч (должно быть не
меньше 4.5 миллионов), Гемоглобин - 19 (должно быть не меньше 135).
В общем, по анализам - у человека кровотечение, не совместимое с
жизнью. А данные ФГДС показали обширную прободную язву -
дырку в желудке.
Пациента срочно прооперировали, через день после операции его
пришлось перевести в общую палату, поскольку быстро очнулся и начал
буянить. Через четыре дня мужчина уже вовсю бегал по коридорам,
стрелял сигареты и активно набирал вес - кормят в
гастрохирургическом отделении явно лучше, чем в психиатрической
больнице.
* * *
Большинству врачей известен так называемый закон парных случаев.
Если в течение дежурства встретился с какой-то редкой-редкой
патологией, то в самое ближайшее время еще раз обязательно с ней
встретишься.
Дело было все в той же Республиканской Клинической Больнице. Я
тогда был студентом и с удовольствием ходил на операции к самым
разным врачам - нейрохирургам, гастрохирургам, трансплантологам и
т. д.
Как-то поступают в отделение нейрохирургии РКБ два пациента с
черепно-мозговыми травмами.
Первый пациент - парень шестнадцати лет. Перебегал улицу в
неположенном месте, за что его сбила машина. Перелом свода черепа,
внутричерепная гематома.
Я помогаю нейрохирургу делать декомпрессионную трепанацию черепа.
Операция недолгая, пациент отправляется в реанимацию.
Второй пациент - восьмидесятилетняя бабушка. Случайно упала с
телеги и попала под колеса проезжавшей рядом машины, причем, в
самом прямом смысле. Колесо автомобиля проехало прямо по голове и
слегка ее расплющило.
Тут и перелом основания черепа, и перелом лицевого скелета, и много
чего еще.
Снова вместе с нейрохирургом делаем декомпрессионную трепанацию. Не
надеемся на благополучный исход. Пациентка отправляется в
реанимацию в крайне тяжелом состоянии.
Через день у шестнадцатилетнего парня развивается отек мозга и он
погибает, не приходя в сознание. У восьмидесятилетней бабушки
картина прямо противоположная - через пару дней она очнулась, еще
через несколько недель была выписана из больницы в
удовлетворительном состоянии. Разве что, форма черепа у нее немного
изменилась.
* * *
Как такое могло быть? Я не знаю и рационального объяснения этим
случаям дать не могу.
В стоматологической практике, о которой я расскажу Вам в следующий
раз, давно заметил, что у позитивных и оптимистичных пациентов все
заживает намного быстрее, чем следовало бы ожидать.
Поэтому желаю Вам всем хорошего настроения, оптимизма и
позитива!
С уважением, Станислав Васильев.