Возбудителем фавуса является антропофильный гриб Trichophyton
schonleinii, располагающийся внутри волоса.Микоз чаще
наблюдается у ослабленных детей, перенесших различные инфекции
или страдающих другими сопутствующими заболеваниями.Заражение
происходит непосредственно от больного при тесном контакте с ним
или через предметы, которыми он пользовался (шапки,
платки, белье, одежда).
Заболевают фавусом, как правило, в детском возрасте.
Источником заражения в основном являются матери, реже бабушки.
Среди взрослых большинство больных составляют женщины. Фавус многие
годы может оставаться незамеченным и диагностируется лишь во время
медицинских осмотров. Заболевание менее контагиозно по сравнению с
микроспорией и трихофитией.Шифр по МКБ-10: B35
После инкубационного периода, равного 2 неделям,
появляются очаги на волосистой части головы или гладкой коже.
Скутулярная форма фавуса волосистой части головы
Классической формой фавуса волосистой
части головы является скутулярная, характеризующаяся
образованием круглых блюдцеобразных сухих корок охряно-желтого
цвета, так называемых скутул, иногда они могут быть
пронизаны волосом. Скутулы склонны к слиянию, образуя обширные
сплошные корки, имеющие неприятный запах плесени. При
длительно существующих скутулах под корками развивается рубцовая
атрофия кожи и стойкое облысение. Волосы становятся сухими,
тусклыми, теряют блеск, эластичность и выглядят как
пакля. Обломанных волос в очаге не наблюдается. |
Импетигинозная форма фавуса волосистой части головы
Импетигинозная форма фавуса
характеризуется образованием буровато-коричневых корок,
которые напоминают вульгарное импетиго или экзематозный
процесс, осложненный бактериальной инфекцией. |
Сквамозная форма фавуса волосистой части головы
При сквамозной форме наблюдается
обильное пластинчатое шелушение,чешуйки беловато-серого
цвета, иногда с желтоватым оттенком, напоминающие
перхоть. Под корками и чешуйками при этих формах также
обнаруживаются атрофические изменения кожи, изменены волосы.
Знание этих клинических разновидностей фавуса волосистой части
головы очень важно, так как они своевременно не
диагностируются и в течение многих лет больные остаются источниками
инфекции. |
Поражение гладкой кожи
На гладкой коже туловища, конечностей, лица могут
возникать различные по клинической картине очаги поражения. Кроме
скутулярной формы, на коже нередко образуются очаги,
напоминающие очаги поверхностной трихофитии, в виде колец с
гиперемированным валиком и шелушением в центре. Часто наблюдается
другая разновидность фавуса в виде слабо шелушащихся очагов
неправильных очертаний, с нечеткими границами,
незначительным покраснением кожи. Как правило, они бывают
множественными,развиваются у ослабленных лиц и нередко
ошибочно расцениваются как себореиды.
Поражение ногтей
Поражение ногтевых пластин встречается чаще у взрослых, при
этом в толще ногтя образуется желтоватого цвета пятно,
которое, постепенно увеличиваясь, захватывает всю
пластину. Конфигурация ногтевой пластины длительное время не
изменяется, затем ноготь утолщается, деформируется и
начинает крошиться. Обычно поражаются ногти кистей, а ногти
стоп - лишь у больных, страдающих запущенными формами фавуса.
На коже ладоней и ладонной поверхности пальцев наблюдается
шелушение без воспалительных явлений, могут быть трещины.
Течение фавуса
Без лечения фавус может продолжаться всю жизнь - с детства до
глубокой старости. При этом в одних случаях процесс
распространяется из одного очага по протяжению путем
периферического роста, в других наблюдается очаговая форма
заболевания, при которой на различных участках головы
появляется несколько очагов поражения, также обладающих
периферическим ростом и наклонностью к слиянию. У больных с
тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в том числе с
эндокринными нарушениями или иммунодефицитом,процесс
распространяется быстро. В течение короткого времени он захватывает
почти всю волосистую часть головы, только по ее периферии в
виде узкой полоски остаются неизмененные волосы. Поражает также
гладкую кожу и ногтевые пластинки, а у некоторых и внутренние
органы: легкие, пищеварительный тракт, головной
мозг, кости и др. В других случаях очаг фавуса на голове очень
медленно увеличивается в размере и может оставаться незаметным в
течение нескольких лет (особенно у женщин) среди здоровых длинных
волос. Атрофические изменения кожи также развиваются по-разному: у
одних больных быстро на обширных участках волосистой части
головы, у других больных даже при длительном существовании
корок рубцовая атрофия развивается медленно.
При скутулярной форме фавуса волосистой части головы диагноз
ставится на основании характерных клинических проявлений и
обнаружения гриба в волосе при микроскопическом исследовании; он
имеет характерную морфологическую картину: в волосе, наряду с
тонким и широким мицелием, имеются споры округлой и
многогранной формы, которые расположены беспорядочно,
цепочками или группами, встречаются пузырьки воздуха и
капельки жира.
При других разновидностях фавуса и поражении гладкой кожи наряду
с микроскопическими находками решающее значение имеет выделение
культуры на питательной среде.
Фавус дифференцируют с себореей, себорейной экземой,
пиодермией, хроническим генерализованным (гранулематозным)
кандидозом.
При всех формах фавуса с поражением волосистой части
головы, при множественных очагах на гладкой коже,
вовлечении в процесс пушковых волос проводится комплексное
лечение, включающее противогрибковый препарат системного
действия, наружные антимикотические средства, сбривание
волос 1 раз в 7-10 дней.
При распространенном поражении на волосистой части головы
проводятся отслойки рогового слоя эпидермиса.
Оценка эффективности лечения
Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению
клинических проявлений и отрицательным результатам
микроскопического исследования (3 анализа с 5-дневными перерывами
при поражении волосистой части головы и 3-дневным при поражении
гладкой кожи).
Прогноз
- Благоприятный при своевременной диагностике и адекватном
лечении.
- У ослабленных и истощенных больных, страдающих тяжелыми
хроническими заболеваниями, а также при снижении у них
иммунитета могут встречаться поражения внутренних органов:
легких, желудочно-кишечного тракта, оболочек и вещества
мозга (менингоэнцефалит), что делает прогноз
сомнительным, особенно при ошибочной диагностике.