Ещё два сепсиса.

sovenok101 — 31.03.2021 Ну и чтобы уравновесить предыдущий пост.
Сразу два пациента поправились и переведены в отделение.
Молодая женщина, 40 лет, переведена к нам из другого стационара, после плановой операции на передней брюшной стенке. Шов нагноился, развилась флегмона, вслед за ней сепсис и септический шок. Флегмона растеклась практически на всю брюшную стенку с дефектом кожи после вскрытия ладони в четыре. К нам она поступила уже в расцвете шока, сразу на ИВЛ и на норадреналин. Кстати, к вопросу о том, кто виноват. Скорее всего, никто, так просто бывает. Врачи того стационара молодцы, что сообразили, что сами не справятся. Может, стоило бы перевести её раньше, но, справедливости ради, процесс развивался молниеносно. Повторяю для непонятливых: любая рана может нагноится, в том числе операционная. Увы и ах.

Сепсис, шок, лихорадка до 40С, ИВЛ, огромная рана с раневыми потерями, огромные потери белка, капиллярная утечка (при тяжелом воспалении капилляры становятся проницаемыми для плазмы и та в прямом смысле уходит в ткани, образуя отёки), нарушение свёртывания, печёночная недостаточность. Антибиотики, альбумин, плазма, растворы, питание во все места...
На четвёртые сутки она немного стабилизировалась, давление пришло в норму, восстановилось самостоятельное дыхание. Но всё остальное, включая лихорадку, отёки и поражение печени оставалось. Она даже общалась с нами и с родственниками - по телефону. Есть отказывалась, кормили через зонд и в вену.
А тут, на восьмой день вдруг прояснела. Снизилась температура, поднялся белок, пришла в порядок печень. Несколько дней отмечалась полиурия - мочи до 12 литров в сутки, так организм сбрасывает жидкость, ушедшую в ткани. Кисти рук из распухших стали маленькими и изящными. Взгляд осмысленным. Она осмотрелась, взглянула на рану во время перевязки (перевязывали уже без наркоза, под морфином) и задала резонный вопрос: "Что со мной происходит?"

Она не помнит ничего из происходившего с ней за последние две недели. Помнит день после первой операции. И всё. Очнулась у нас с освежеванным животом. Медседацию она получала четыре дня. Остальное её сознание просто вытеснило. Что очень мудро с его стороны, хотя впереди очень болезненные проблемы принятия произошедшего. Восстановление, затем пересадка кожи в область раны. Но, надеюсь, она всё это успешно преодолеет.

Мужчина, 70+, поступил с жалобами на боль в левом бедре и лихорадку. Неделю назад упал, ударился бедром. С этой стороны у него уже десять лет протез тазобедренного сустава. Через два дня после удара появилась лихорадка.
Ковидом не болел, диабета нет, зато перенёс инфаркт, есть сердечная недостаточность и избыточный вес.
При обследовании - огромная нагноившаяся гематома бедра, больше двух литров. На дне раны виден оголённый протез.
Крови в нём практически не было - гемоглобин около 50, зато был тот самый сепсис, септический шок и сердечная и почечная недостаточность. Плюс на фоне интоксикации - психомоторное возбуждение с попытками убежать и как минимум поломать всё вокруг. Удерживать этого великана (рост под 2 метра, вес больше 130 кг) было той ещё задачей.
Но ничего, восполнили потери, явно попали антибиотиками, хирурги, естественно, всё вскрыли и пациент начал потихоньку поправляться. Оказался очень милым и интеллигентным мужчиной. На десятый день его отправили в отделение со всяческими пожеланиями выздоровления. Удастся ли сохранить протез? Не знаю. Но из самого тяжёлого он, похоже, выскочил.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив