­
­

Эритема фиксированная

топ 100 блогов dok_zlo16.11.2023 Эритема фиксированная


Эритема фиксированная Эритема фиксированная (fixed drug eruption,фиксированная лекарственная сыпь ) - разновидность лекарственной сыпи, характеризующаяся повторными высыпаниями на одних и тех же участках кожи после приема определенных препаратов.Шифр по МКБ-10: L27.1
Этиология и эпидемиология

Заболевание встречается у обоих полов и во всех возрастных группах,но чаще у людей со смуглой и черной кожей.В структуре лекарственных сыпей фиксированная эритема составляет 14-22% .

Патогенез не совсем ясен.Считается,что попавший в организм агент активирует CD8 + Т-лимфоциты, которые,мигрируя в внутриэпидермальные пространства,высвобождают гамма-интерферон и цитоксины - гранзимы и перфорины, что приводит к увеличению нейтрофилов,CD4 + Т-клеток, тучных клеток и иногда эозинофилов в очагах поражения и к инициации апоптоза базальных кератиноцитов.После прекращения поступления препарата в организм активация Т-лифоцитов прекращается,однако базальные кератиноциты выделяют IL-15,который позволяет некоторым эффекторным CD8 + Т-клеткам запоминать антигенную структуру препарата.Эти клетки находятся в верхних границах дермы ранее существовавшего очага поражения и активируются когда препарат или лекарство с перекрестной реагированием вновь попадают в организм,что приводит к появлению новых высыпаний в этом месте.Некоторые авторы считают,что повторяющиеся поражения могут возникать под воздействием ультрафиолетового облучения.

В настоящее время описано более 100 лекарств и веществ,вызывающих фиксированную эритему.В подавляющем большинстве случаев реакция наступает при приеме их внутрь,при парентеральном введении и местном применении высыпания возникают гораздо реже.Наиболее часто фиксированную эритему вызывают:


  • До 75% случаев - сульфаниламиды (сульфаметоксазол/триметоприм) и препараты содержащие сульфанилмочевину и сульфонамидную группу ( пероральные сахорпонижающие средства и диауретики)

  • Антибиотики (тетрациклин,миноциклин,амоксициллин,ванкомицин,тейкопланин,фторхинолоны)

  • Нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие препараты(ацетилсалициловая кислота,метамизол натрия,фенилбутазон,парацетамол,)

  • Снотворные препараты (барбитураты,глутетимид)

  • Противосудорожные средства (фенитоин)

  • Противопаразитарные и противогрибковые препараты (метронидазол,орнидазол,тинидазол,нистатин,флуконазол)

  • Антигистаминные препараты

  • Хинин и хинидин

  • Пероральные контрацептивы

Сообщалось о возникновении фиксированной эритемы при употреблении некоторых продуктов и пищевых красителей (газированные напитки,бобовые).В некоторых случаях выявить этиологический агент не удается.

Эритема фиксированная

После первого приема препарата ,обычно через 1-2 неделю,появляется ярко-красное одно (реже несколько) пятно круглой или овальной формы с четкими границами диаметром от 0,5 до 10 см.Возникновение пятна часто сопровождается зудом или жжением.В течении суток развивается отек и формирование чуть приподнятой над поверхностью кожи бляшки,которая в течении нескольких дней меняет цвет на темно-красный,буровато-синюшный,темно-фиолетовый.Через 2-3 недели после отмены препарата воспалительныя явления стихают и бляшка самопроизвольно разрешается бесследно или с поствоспалительной гиперпигментацией в виде коричнево-фиолетового пятна,которое в течении нескольких недель - месяцев бледнеет и исчезает.Высыпания могут локализоваться в любом месте туловища и на слизистых оболочках.

При повторном приеме препарата или лекарства с перекрестным реагированием новые элементы появляются (а более ранние увеличиваются в размера) в течении от 30 минут до 24 часов (в среднем через 8 часов) в прежних местах высыпаний.

Буллезная форма фиксированной эритемы

Эритема фиксированная Проявляется формированием в центре бляшки пузыря,реже везикул,что придает ей мишеневидную форму.Буллезный вариант может быть локализованным и генерализованным,при котором может поражатся 1-2 % кожи.Пузыри быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий.Генерализованная буллезная форма часто иммитирует токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона.

Локализованная беспигментная форма фиксированной эритемы

Эритема фиксированная Характеризуется высыпанием пятен и бляшек розово-красного цвета,часто симметричных,без последующего изменения окраски и поствоспалительной гиперпигментации.Чаще встречается у детей.

Инверсионная форма фиксированной эритемы

Эритема фиксированная Характеризуется появлением пятен и бляшек в крупных складках (субмаммарных,межягодичной,паховых),подмышечной области и в области межпальцевых промежутков кистей и стоп.

Орально-генитальная форма фиксированной эритемы

Эритема фиксированная Проявляется появлением изолированных пятен и бляшек с локализацией в области губ,твердого и мягкого неба,десен,языка,головки полового члена,мошонки,малых и больших половых губ.Часто протекает с образованием пузырей и,после их вскрытия, с болезненными эрозиями.Описаны случаи возникновения эритематозного вульвита у женщин и уретрита у мужчин.Наиболее часто встречается после приема напроксена и триметоприм-сульфаметоксазола.Описаны казуистические случаи возникновения фиксированной эритемы у женщин в области вульвы и влагалища после полового контакта с мужчинами,которые принимали аллергенный препарат.

Атипичные клинические варианты


  • уртикарная - в виде сильного зуда и волдырей

  • диссеминированная

  • линейная - связана с феноменом Кебнера - появление высыпаний в области травм

  • экзематозная - с везикулезными высыпаниями на поверхности пятен

  • псориазиформная - собразованием чешуек на поверхности бляшек

  • пеллагроидная

  • по типу стойкой дисхромической эритемы (пепельному дерматозу)

  • по типу узловатой эритемы.

Диагноз ставится на основании клинической картины и тщательно собранному лекарственному анамнезу.Возможно применение проб:


  • Пероральная проба - прием "подозреваемого" препарата внутрь и наблюдение в течении суток за появлением новых или обострения имеющихся элеменов сыпи (запрещена при генерализованной буллезной форме)

  • Аппликационная проба - нанесение препарата на кожу в места, где обычно появляются высыпания,при этом у 30% пациентов возникает воспалительная реакция.

При гистологическом исследовании обнаруживают некроз отдельных кератиноцитов, вакуолизация базального слоя эпидермиса, отек дермы, периваскулярные и интерстициальные инфильтраты из лимфоцитов с тельцами Сиватта,субэпидермальные везикулы и пузыри, покрышка которых образована некротизированным эпидермисом.

При исследовании гиперпигментаций обнаруживают выраженное недержание пигмента (исчезновение меланина из эпидермиса и поглощение его гистиоцитами),а в верхних слоях дермы - гистиоциты, нагруженные меланином.




  • Многоформная эритема

  • Стойкая дисхромическая эритема

  • Бляшечный парапсориаз

  • Сифилитическая розеола

  • Розовый лишай

  • Пузырчатка

  • Буллезный пемфигоид

  • Дерматоз линейный IgA-зависимый

  • Первичный и рецидивирующий орофациальный и генитальный простой герпес

  • Синдром Стивенса-Джонсона

  • Синдром Лайелла

  • Афтозный стоматит

  • Болезнь Бехчета

  • Укусы насекомых с последующей гиперпигментацией

  • Пост-воспалительная гиперпигментация

  • Контактный дерматит

  • Целлюлит

  • Рожа

  • Мигирующая эритема (болезнь Лайма)

  • Микоз туловища

  • Красный плоский лишай пигментный

  • Диабетический пузырь




Требуется выявление и отмена этиологического агента - после чего сыпь самопроизвольно разрешается в течение 2-3 недель.Для симптоматического лечения возможно применение местных стероидов и пероральных антигистаминых препаратов.Средств влияющих на остаточную гиперпигментацию нет (гидрохинон не эффективен).

При осложнении эрозированных элементов вторичной инфекцией может потребоваться местная или системная антибиотикотерапия.Пациенты с генерализованной буллезной формой подлежат госпитализации.





Оставить комментарий

Предыдущие записи блогера :
Архив записей в блогах:
Сообщается о массовой атаке ВСУ по Крыму. Взрывы звучат в Симферополе, Саках, Алуште, Ялте, Джанкое и Евпатории. Работает ПВО ВС РФ, выходы С300 и С400. Десятки БПЛА и ракет. Самая массовая атака за все время СВО. Подробностей пока нет. ...
Израильский Центр Визенталя обратился к молдавским властям с требованием убрать с улиц молдавских городов памятники румынским антисемитам. Конкретно речь о памятнике премьер-министру Румынии 1937/38 гг. Октавиану Гоге и мемориальном комплексе, посвящённом освобождению (!) румынской ...
Вадим Ольшевский ЧТО ТРАМП БУДЕТ ДЕЛАТЬ С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ? Уничтожение министерства образования – давний пункт в программе республиканцев. И сегодня об этом говорят Трамп и Рамасвами. И в меньшей степени Маск и Кеннеди. Поделюсь своими личными наблюдениями, не ...
Интересуетесь историей? Милости прошу! ...
Авиачасть нашего путешествия на Алтай оказалась самой экстремальной. Не секрет, что разброс в ценах на один и тот же авиаперелёт довольно значителен. Это зависит не только от компании-перевозчика, но и от того, в какой день лететь, с багажом или без оного и ещё бог знает, от чего. Мы ...