Депрессия, часть 2.

esgaledel — 09.08.2017

Сегодня будет про диагностику депрессии у себя. Под катом перечисление основных признаков и что делать, если у вас всё плохо (спойлер: идти к врачу).

Человеку сложнее всего ставить диагнозы самому себе. Общая картина не складывается, внимание выделяет только детали.

Я встречал много хороших врачей, которые не видели у себя болезнь. Они воспринимали симптомы разрозненно, чрезмерно концентрируясь на каждом. Перечисление фактов об их состоянии, повергало в шок: врач удивлялся, как он не могу не заметить у себя заболевание?

Не стоит воспринимать эти симптомы изолированно. Так сниженное настроение само по себе ещё не указывает на депрессию. Учитывайте всё, смотрите на все сферы жизни, перечисленные ниже. Это очень важно.

- Проблемы со сном – патогномоничный признак это раннее пробуждение. Вы просыпаетесь в 4 часа утра, ворочаетесь в постели, но больше не можете уснуть и ждёте будильника. Могут быть и другие проблемы со сном: длительное засыпание или прерывистый сон, но чаще всего они дополняют раннее пробуждение. Заметьте, что если вы проснулись за час до будильника и не можете уснуть, так как выспались или кот ТЫГЫДЫКМУЯЯЯЯЯУТЫГЫДЫК по квартире, то это не ваш случай.

- Тоска по утрам – словом «тоска» обычно описывают крайне дискомфортные и неприятные чувства в груди, душевную боль. Ваше самое тяжёлое время – утро. Вы проснулись рано, голова «треугольная» от плохого сна, а в груди щемящее чувство. Вы пьёте кофе, убираете за котом, пьёте ещё кофе, принимаете душ, вновь пьёте кофе, но лучше не становится. Вы даже можете подумать: «А вдруг это сердце?» и попереться к терапевту. Но если «утро» наступило для вас в полдень, а уснули в три часа ночи, так как «Подлый Ганди нацелил на меня свои ядерные ракеты! Ещё один ход и мои лучники собьют его вертолёты!», то это не ваш случай.

- Общая вялость и заторможенность – вы медленней совершаете обычные дела, сил вообще меньше, вы быстро устаёте и утомляетесь. Вам тяжелее думать, всё в голове двигается словно со «скрипом». Обычные повседневные задачи занимают кучу времени. Это касается всех дел и не ограниченно чем-то одним. Например, писать эту статью мне удаётся тяжело, я всё время отвлекаюсь на переключение музыки и приступы придури у кота. А вот пойти и накернить кому-нибудь в компьютерной игрушке – это мы всегда пожалуйста, это мы с радостью. Внимание сразу восстанавливается, проблем с концентрацией, мотивацией и выносливостью нет. В данном случаи это не симптом депрессии, так как нет тотальности симптомов.

- Потеря удовольствия и интереса – ничего не радует и ничто не интересует. Для первого состояния существует специфический термин – ангедония; для второй беды описательного латинизма не видел. Поправьте меня, если это не так. Это два очень тяжёлых состояния отсутствия. Любимые занятия и увлечения, друзья и близкие, вкусности и весёлости – всё это не приносит радости. Мир становится на вкус как бумага. Жевали же бумагу, когда-нибудь? Если нет, то попробуйте прямо сейчас, чтобы понять, каково это. Человек может мучительно искать что-то новое, считая, что проблема только в том, что старое приелось. Покупать дорогие вещи, заводить новые знакомства, менять работу, но после короткого мига, остаётся «бумажное» послевкусие. Тоже и с интересом: новые серии любимого сериала, прошлые страстные увлечения – всё меркнет и теряет привлекательность. Лично я считаю тотальную потерю интереса – самым важным признаком психического заболевания (хоть и достаточно общим, не специфическим только для депрессии). Не стоит путать эти состояния с признаками личностных проблем или токсичным обесцениванием. Дело даже не в том, что раньше трава была зеленее, а в том, что есть большая разница между «Меня ничего не интересует, это очень больно, и я хочу избавиться от этого состояния» и «Меня ничего не интересует, кругом одно дерьмо». В последнем случаи я всегда уточняю: если кругом вас одно дерьмо, то кто ВЫ тогда?

- Сниженное настроение – оценивается как сумма за длительное время. Я предлагаю смотреть на промежуток в две недели. Как часто ваше настроение было сниженным и подавленным? Что, вы не знаете, как оценить своё настроение? Тогда ориентируй на шкалу из 10 баллов, где 10 самое распрекрасное ваше настроение, 1 – состояние полной грусти и тотального тлена; 5 будет ровным спокойным состоянием. Понаблюдайте за собой: три раза в день в течение двух недель отмечайте настроение по этой шкале. Ставьте себе оценку и записывайте, что у вас на уме. Например: «Настроение на 3 балла, чувствую себе плохо. Треснул стояк канализации, ванная комната похожа на зону стихийного бедствия или область применения хим оружия». После двух недель пересмотрите записи, можете даже построить график и посмотреть зависимость настроения от времени суток. Важно фиксировать в одно и то же время три раза в день в течение длительного периода. А не от случая к случаю, когда вам хочется поплакаться или зафиксировать радостный момент.

- Соматические симптомы – целая группа симптомов. Строго говоря, нарушение сна также сюда относится, но я обычно уточняю сематические симптомы отдельно. Некоторые люди настолько не дружат со своим телом, что могут попросту не замечать хронической боли. Это могут быть различные боли, никак не связанные с реальными болезнями тела. Дискомфорт и жжение в желудке, мышцах тела, да где угодно. Такие симптомы маскируют депрессию, человек тратит время на походы к врачам – интернистам. Проблема в том, что прочие симптомы не учитываются, сами врачи обращают внимание только на имеющиеся жалобы, не пытаясь прояснить общую картину. Классически при депрессии описывают также и запоры, но если это тревожно-депрессивное расстройство, то могут быть и поносы. Обращайте внимание на любые затяжные боли и дискомфорт. Но если у вас хронически болит запястье правой кисти, то это туннельный синдром. Хватит так долго сидеть за компьютером. Идите к неврологу.

- Снижение сексуального влечения – по большому счёту тоже соматический симптом, но стоит поговорить отдельно. Я говорю не о половой дисфункции, а именно о снижение либидо, вообще влечения и желания. Утрачивается интерес, былые фетиши не возбуждают и не вызывают приятного предвкушения. В некоторых случаях человек всё ещё изредка занимается мастурбацией, но и это воспринимается как нечто «необходимое». Если же секс и случается, то он лишён «изобретательности», а оргазм не яркий. Снижение или потеря либидо – не симптом первого ранга, он в-первую очередь связан с эмоциональной холодностью и упадком интереса. И уж, конечно, в приличном английском обществе о подобных вещах не говорят!

- Уничижительные мысли – постоянные мысли о собственной никчёмности, плохости и бестолковости. Вы ругаете себя постоянно по делу и без. Вам кажется, что вы ни на что не годны, ваша жизнь напрасна и полна ошибок. Как таких планета держит? Любая неудача превращается в трагедию вселенских масштабов. И что самое главное – это не ваша личностная черты, вы не ~~нытик~~ склонны драматизировать свои неудачи и возводить их в сверх идеи. Но вот поди ж ты... Вы вновь обнимаете вырывающегося кота и плачете в него от ощущения того, какой вы плохой человек. Да даже не человек вовсе, а так… И все эти беды и наказания, все унижения и страдания – это всё заслуженно, так вам и надо. Вам даже хочется, чтобы вас покарали, так как вы этого заслужили. Вы вздыхаете: даже кот не выносит вас и уходит спать в раковину.

- Суицидальные тенденции – либо прямое желание убить себя, либо полное безразличие к тому, выживу ли я или нет, либо не совсем осознанный выбор опасных и угрожающих жизни ситуаций. Суицидальные мысли – это вообще один из главных симптомов депрессии. Можно много рассуждать о смерти и этике самоубийства, о том, что каждый человек сам отвечает за свою жизнь и только ему решать и блаблабла… Но вот что видел я: пациент в депрессии жить не хочет, даже предпринимает активные действия чтобы не жить. Игнорирует лечение, а любые доводы рассудка игнорирует. Но проходит две недели, антидепрессанты начинают действовать и что-то меняется в образе мыслей человека. Он начинает хотеть жить, сам находит смыслы и решения безысходных ситуаций. Мысли о самоубийстве проходят. Так что это не какой-то «экзистенциальный выбор», не забивайте себе голову! Стойкое нежелание жить – психиатрический симптом. Без лишнего мудрствования и романтизма.

Я вновь напомню, что поодиночке эти симптомы не являются признаками депрессии. Вы можете найти у себя один или два из них и это не болезнь. Возможно, это просто ваша психологическая проблема, возможно что-то другое. Но не воспринимайте симптомы изолированно. Главным из них являются: длительный период плохого настроения, характерная тоска по утрам, ангедония и потеря интереса. Если эти три у вас есть, идите к психиатру.

Не к терапевту, не к неврологи, не к гомеопату и не к психологу. К психиатру.

Нет, ваша тётя, работающая в ПНД мед сестрой не подойдёт.

Нет, дядя Гриша, кодировавшийся у нарколога, тоже не специалист.

Вам нужен психиатр.

П-С-И-Х-И-А-Т-Р.

И только он может назначить психиатрические препараты.

Не терапевт, не невролог, не гомеопат, не ваша тётя и не дядя Гриша.

Только психиатр.

Даже ваша знакомая, принимавшая эти препараты по назначению врача, тоже не специалист. Не надо брать её таблетки.

Идите к психиатру.

Нет, вас не поставят на демонический «учёт», нет на вас не посмотрят как на дурака. Вас выслушают.

Как рассказать и о чём вообще говорить? Рассказывайте так, как чувствуете, выражайте все сомнения вслух. Говорите о своей тревоге и сниженном настроении, о потери интереса и сексуального влечения, обо всём, что вас беспокоит. Узнайте у доктора, поставит ли он вам какой-то диагноз. По закону вы имеете право об этом знать. Если формулировки врача вам не понятны, попросите объяснить более простым языком. Вы имеете право получить информацию в доступном для себя виде. Это уже задача доктора, как он донесёт до вас смысл.

Также поступайте и с лечением. Спросите о каждом препарате и убедитесь, что вам назначают именно лекарственный препарат, а не БАД. Вы можете высказать свои пожелания по поводу лечения, но не перегибайте палку. Избегайте формулировок: «Хочу тот же препарат, что у знакомой» или «Назначьте что-то не сильное, так чтобы я не почувствовал». Ваши пожелания по поводу лечения – лишь пожелания. Заранее узнайте о цене препарата у врача. Он может не знать точную стоимость, но сориентирует вас по ценовой категории.

Безусловно, врачи бывают разные. Кто-то будет рад помочь вам, а кто-то недоволен тем, что вы отвлекаете его от работы. Мне не хочется в этом признаваться, но большинство из тех психиатров, что мне встречались, были вопиюще безграмотны, а порой и не этичны. Но так бывает.

Не пытайтесь помочь себе сами и заниматься кустарным лечением. Депрессия не лечится ЗОЖем, чтением умных книг и правильными мыслями. Это болезнь. Вы же не пытаетесь лечить пневмонию аффирмациями «мои лёгкие чисты от гноя, а дыхание свободно»? Если психиатр подтвердит наличие депрессии, смиритесь и примите этот факт. Начните медикаментозное лечение, а вместе с ним можете уже менять режим, садится на диеты и писать себе послания. Медикаменты всегда идут впереди.

Не слушайте тех, кто говорит вам «нужно просто взять в себя руки» и прочую чушь. Вообще не слушайте тех, кто призывает вас «быть сильным» и «собрать волю в кулак», когда у вас заболевание. Это очень жестокие требования. Я напишу об этом подробнее позже.

Пост пора закачивать, ведь не каждая птица долетает до середины страницы. Перечитайте ещё раз описание симптомов.

В следующий раз поговорим про то, как заметить депрессию у близких и помочь им.

(картинка - предостережение по поводу диагнозов из интернета)