Деменция: лечение при сосудистой деменции
dpmmax — 05.12.2024
Теперь несколько слов об особенностях лечения сосудистой деменции (вернее сказать, группы сосудистых деменций, поскольку она, если вы помните, довольно неоднородна сама по себе)
Главное отличие от подхода к лечению, например, при болезни Альцгеймера — в том, что причина, которая ведёт к сосудистой деменции, менее туманна и эфемерна. Вот она, сосудистая катастрофа, или вот оно, затруднение логистики кислорода и питательных веществ — и вот он, результат. Да, уже не вернуть погибшие нейроны — но можно хотя бы оставшимся в живых обеспечить более или менее достойные условия существования и надеяться, что уж они-то продержатся подольше. Ну и в идеале — или возьмут себе дополнительно полставки, или хотя бы не будут устраивать итальянскую забастовку.
Поэтому важный элемент лечения сосудистой деменции — это лечение собственно сосудистой патологии. Гипертоникам — с особой тщательностью вывести к норме артериальное давление и не допускать его скачков (как вверх, так и сильно вниз), людям с риском инсульта или тем, кто его уже перенёс — особое внимание уделить профилактике этой катастрофы.
Ну и основные два препарата, золотой стандарт в лечении практически любой деменции, должны присутствовать, повторяться в подробностях не буду, просто перечислю: мемантина гидрохлорид непременно, а ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин или ривостигмин) — очень желательно, по возможности и переносимости.
Но и это ещё не всё. Как бы ни ругали отдельные коллеги и просто мимо проходившие граждане депротеинизированный гемодериват крови телят (в простонародном аптечном — актовегин), церебролизин и гингко билоба — а их в лечении сосудистых деменций тоже используют: кому-то помогает. А ещё (и это, как и вышеперечисленное, даже в клинических рекомендациях Минздрава отражено) в ход идут ницерголин (аккуратно, препарат хороший, но может давать головокружение при попытке встать с кровати), пентоксифиллин, цитиколин и, если нет слишком выраженной суетливости вкупе с агрессивностью и готовностью удрать домой, в деревню — идебенон.
В ряде случаев неплохие результаты даёт транскраниальная магнитная стимуляция (она же ТКМС).
Иногда сосудистая деменция сопровождается сосудистым же паркинсонизмом — и тогда перечень лекарств дополняют препаратами леводопы.
Во всём прочем — по ситуации и по синдромам: если есть тревога — дают анксиолитики (тот же этифоксин неплохо себя зарекомендовал, например), но ни в коем случае не бензодиазепиновые транквилизаторы (про это я вам уже рассказывал и предостерегал), при бессоннице — снотворные вроде золпидема или зопиклона (но ни в коем случае не феназепама), при депрессии — антидепрессанты (со своими предосторожностями, ибо есть нюансы — один амитриптилин чего стоит), при сопутствующих деменции бреде или галлюцинациях — соответственно, нейролептики, и тоже с целым рядом оговорок и предосторожностей.
***
и в порядке саморекламы:
Издана моя новая книга «Чумовой психиатр»
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть.
P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.
Почему стоит заказать шкаф по индивидуальным размерам: плюсы и особенности проектирования 
нам пишут 
Процесс создания платья 
Радующий дендрарий Старой Финляндии 
Вечерний Кони-Айленд 
Итальянская паста "Spaghetti alla puttanesca" (путанеска) 
Как ЦРУ использовало "Скотный двор" 
Родина 
Сайран. Шлюз 
