Чудеса сердечные

bogdan_63 — 02.01.2022 В практике каждого врача, я думаю, были случаи, объяснить течение и исход которых бывает трудно с точки зрения медицины и логики. Случаются они не обязательно под новый год, но вспомнить их накануне - это волшебно. Не хочу копаться в глубинах своей памяти, приведу лишь два клинических случая буквально последнего времени.

В последней рабочий день прошлого года ко мне на прием обратилась девочка 12 лет с жалобами на дискомфорт в области сердца. Выслушав аритмию и сняв ЭКГ, я зафиксировала у нее частую желудочковую экстрасистолию. Пережив череду длинных выходных дней, я обследовала девочку на холтере, результат которого впечатлял. Эктопическая желудочковая представленность составляла более 50%. Это были частые правожелудочковые экстрасистолы, а также несколько тысяч пробежек желудочковой тахикардии за сутки, максимальная такая пробежка насчитывала тоже порядка двух тысяч эктопических комплексов. Девочка срочно была направлена к аритмологу в федеральный центр. Девочка была тщательно обследована, исключались электролитные, гормональные нарушения, текущий миокардит. По УЗИ сердца никакой структурной патологии выявлено не было, лишь снижение фракции выброса на фоне желудочковых комплексов. Конечно, прежде всего думалось об аритмогенной дисплазии правого желудочка, выполнялось МРТ сердца, данные за АДПЖ, кардиомиопатии не подтверждались. Вроде бы никаких причин, но ее сердце упорно жило в своем хаотичном желудочковом ритме. Нарушение ритма было трактовано как идиопатическое, что впрочем не редкость у детей. Был назначен прием ритмонорма, на фоне приема препарата выписана из стационара. Ритмонорм принимала около 2-х месяцев. Эктопическая желудочковая представленность ну может снизилась лишь на 1%. Препарат был отменен из-за неэффективности и возможности собственного проаритмогенного действия. Хирурги-аритмологи видели в девочке свою пациентку и ожидали ее для проведения катетерной радиочастотной аблации эктопического очага. Учитывая жизнеугорожающий характер желудочковых аритмий и высокую эктопическую представленность, других путей не было. Понятно, что девочке периодически проводился контроль ЭКГ, ХМ ЭКГ, хоть сколько-нибудь положительная динамика отсутствовала. Девочка стала готовиться к плановой РЧА. Оформление квоты, сдача анализов, вот назначена дата госпитализации. Как обычно,

за 1-2 дня до собственно РЧА снова контроль ЭКГ, холтера. Все абсолютно то же. Тысячи пробежек желудочковой тахикардии за сутки. И вот девочка на столе для проведения аблации. Хирурги-аритмологи начинают священнодействовать, а эктопического ритма-то и нет. Уснул очаг, да видимо глубоким сном, пытались его разбудить, да так и ничего и не получилось. Идет картина первозданного синусового ритма. Понеудомевали хирурги полчаса, понятно, что и делать ничего не стали. РЧА не состоялась. На следующий день - снова ЭКГ, холтер. А там ничего лишнего, правильный синусовый ритм. Вот с таким выздоровлением вернулась ко мне пациентка, что называется, как рукой сняло. Недавно я ей тоже сделала холтер, с трудом нашла лишь пару одиночных экстрасистол за сутки и все. Как появление данного нарушения, так и исчезновение оказались за некоторой гранью моего понимания. Чудеса чудесами, но наблюдение продолжу.

Второй случай, не менее любопытный. Мальчику годовалого возраста был поставлен диагноз ВПС: ДМПП. Тут все было классически. По УЗИ вторичный ДМПП 10-12 мм с лево-правым сбросом, некоторое увеличение правых отделов сердца, по ЭКГ - перегрузка правого желудочка, неполная блокада правой ножки п. Гиса. Негрубый шум, акцент 2 тона на легочной артерии, признаки недостаточности кровообращения отсутствуют. Ребенок осматривался кардиохирургом. Операция - лишь вопрос времени. ДМПП-такой ВПС, когда можно ждать. Так и сказал кардиохирург, пусть ребенок подрастет, тогда и окклюдер легче будет поставить. Но контроль ЭХО-КГ через полгода рекомендовался обязательно. И на это время ребенок исчез из моего поля зрения. По моей практике, такие дефекты совсем не имеют тенденции к самопроизвольному закрытию. И вот, спустя шесть месяцев приходят, мама кладет мне на стол протокол нового УЗИ. А перегородка-то целостная. Нет там никаких дефектов. И правые отделы сердца вполне укладываются в норму.

- А мы ведь лечились - сообщает мама.

- Как? - удивляюсь я.

- Не знаю, говорить вам или нет... не знаю как вы к этому отнесетесь...

- Да уж говорите, если начали...

- Мы ж тогда съездили к Матрене Московской. Просила я ее за здоровье сына. И помогла Матренушка.

- Мы вам ее иконку привезли. Возьмете?

- Возьму!

- А в баньку в деревне сына можно водить?

- Можно!

«С легким паром!»
Чудеса сердечные

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив