Азбука антибиотиков

kotenka_m — 05.06.2017 С - стрептококк

Конкретно бета-гемолитический стрептококк группы А, он же пиогенный, он же Streptococcus pyogenes в антибиотикограмме

Я так смотрю к нему окончательно страх пропал. В принципе, понимаю откуда растут ноги у этого слабоумия и отваги - зверь бьется обычным амоксициллином, чего его боятся...

Потому маленький ликбез.

Коллеги - БГСА - зверь страшная. Реально страшная.

Простой пример - именно эта тварь была постоянной причиной хирургических инфекций и родильной горячки (послеродового сепсиса) в доантибиотиковую эру.  А женщины, как вы помните, мерли от нее, как мухи, пока Земмельвейс не заставил врачей мыть руки (и закончил в психушке), они их хотя бы на руках таскать перестали.

Но даже сейчас, не дай бог, хирургу с ангиной подойти к операционному столу - к концу первых суток стрептококк устроит локальный пипец в конкретной послеоперационной ране. Лирическое отступление закончено.

Микробиология
Зверь растет на кровяном агаре, лучше в анаэробных условиях. Относится грам-положительным коккам, собранным в цепочки


В норме является жителем глоток 2 - 3% взрослых и 15 - 20% школьников (вывод, вне обострений что-то сеять - глупость великая, можно колонию зацепить... отсюда же проистекает и не самая высокая специфичность стрептатестов и нужна настоящая микробиология)

100% штаммов чувствительны к пенициллинам,
Резистентность к макролидам в Европе - от 2 до 32%, в Штатах - 7%. У нас в связи с великой любовью к этой группе скорее всего как в Европе. То есть они близко не препараты выбора

Клиника

• Фарингиты


• Поражения кожи и мягких тканей - целлюлиты, эризипелоид, лимфангит, рожа


• Некротические миозиты и фасцииты


• Послеродовый сепсис


• Пневмонии


• Сепсис


• Бактериальные эндокардиты (раньше редко, все же ангины и скарлатины старая школа требовала лечить строго 14 дней и ампициллином в задницу:сейчас стали встречаться почаще - привет коротким курсам антибиотиков при лечении ангин)


• Действие токсинов запускают синдром токсического шока и скарлатину


• Аутоиммунное воздействие приводит к ревматическим лихорадкам, с последующими возможным формированием пороков сердца и острому гломерулонефриту


• Послеоперационные раневые инфекции первых суток

Лечение:

Препаратами выбора в амбулаторной практике являются аминопенициллины - их много, они доступны, и главное, к ним 100% чувствительность у возбудителя.
Говоря "аминопенициллины" я имею в виду амоксициллин и его защищенные формы. Ампициллин в таблетках не умеет создавать достаточной подавляющей концентрации, ибо его биодоступность в районе 40% и дозировать придется на 6 приемов достаточно приличную горсть таблеток которую никто не даст назначить. В отличие от 2 - 3 приемов в день амокси.
Если ангина произошла впервые в жизни - лечим 10 дней. Если имеем дело с постоянными рецидивами - 14 дней, ибо зверь может уйти во внутриклеточное состояние и оттуда рулить процессом и чтобы до него добраться  доза должна быть выше средней и курс лечения соответствующим.

Когда он внутрь клетки уйти может? Да вот на тех самых пресловутых 5 - 7 днях, когда налеты с миндалин сошли, температура в норму встала - и антибиотик взяли и убрали. И хорошо, если только рецидивирование будет, а не ревматизмы, гломерулонефриты и далее по списку.

В стационаре при доступной вене в ход вполне могут идти и пенициллины, и ампициллин в разных его вариациях. Главное - правильная доза, правильная кратность И ПРАВИЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА.  Идеальный вариант из серии "дешево и сердито" (дозировки смотрим в справочниках). Но обязательно должна быть доказанная микробиология!

При непереносимости пенициллинов помним о клиндамицине.
И вспоминаем именно о нем, когда речь идет об инфекциях кожи и мягких тканей и сепсисе стрептококковой этиологии. Бак лаба вам в помощь, цепочки стрептококка при окраске по грамму отлично видно.
Если клиндамицина нет - 24 млн пенициллина в сутки.

Пиогенный стрептококк, как я выше указала, является причиной ранней послеоперационной раневой инфекции. Напомню, что стандартная раневая развивается к 7 суткам. А если это произошло в первые сутки - бегом в бак.лабу, там так же бегом делают мазок по Граму, обнаруживают цепочки и начинаем лить аминопенициллин в вену, если не использовали его для периоперационной антибиотикопрофилактики (если использовали, то просто продолжаете дальше). Если совсем все бедно, можно пенициллин - 12 млн в сутки. Но если вы провели правильную периоперационную антибиотикопрофилактику, учли все риски и не наплевали свой личный стрептококк в горле, то риск ранней раневой минимален, а если профилактика продленная на 72 часа, то она и раскрутиться не успеет.

Про лечение состояний, непосредственно угрожающих жизни, писать не буду. Это работа АиРов и  хирургов, гнойных, кардио и далее по списку. И лучше бы им этой работы не добавлять.

Пожалуйста, помните о пиогенном стрептококке и о правильной длительности его лечения.

*мда... маленько не получилось*

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив