Аквариум гранулема

bogdan_63 — 11.10.2023

Девочка в возрасте 9,5 лет, без особых предшествующих заболеваний, обратилась с раной на левой руке, которая негативно развивается уже месяц. Изначально мать описывает ее как точечное эритематозное повреждение на левой руке. Затем это повреждение неблагоприятно эволюционировало в язву с некрозом и глубоким уплотнением. Во время консультации была восстановлена история болезни. Ребенок вернулся из отпуска в конце июля. Там она часто играла с рыбами в пруду (японским карпом).

Клинически язва с некрозом имеет диаметр 1,5 см. Биохимический анализ не выявил никаких аномалий. Учитывая историю болезни и клинические данные, подозревается аквариум гранулема. Ткань для гистологического исследования была взята в тот же день. Анализ кожной биопсии показал воспалительный очаг грануломатозного типа, что соответствует гранулеме из аквариума. С терапевтической точки зрения пациентке назначили прием кларитромицина в течение 6 недель. Язва постепенно уменьшается.

Аквариум гранулема - это кожное повреждение бактериального происхождения. За возникновение этой инфекции стоит атипичная микобактерия - Mycobacterium marinum. Резервуаром являются животные (рыбы, ракообразные, амфибии, моллюски и т. д.). Заражение человека происходит при контакте с инфицированными животными или водами (аквариумы, бассейны, озера, реки) через входные ворота, такие как неглубокие порезы или ссадины.

Среди факторов риска основными являются наличие аквариума (84% случаев) и/или наличие ран при обращении с рыбами или ракообразными (это также следует учитывать у рыбаков).

Первые клинические проявления появляются через 2-3 недели после инкубации. Исходно это воспалительный узел, развивающийся после незначительной травмы, предпочтительно на руках и предплечьях (связанных с рыболовством или уходом за аквариумом), а также на локтях или коленях (у пловцов). Этот узел описывается как папулезный, локализованный, поверхностный и безболезненный, со свищами на коже (выделяющими небольшое количество гноя). С развитием язвы она может проникать в кожу и подкожную ткань. Обычно это единичное повреждение, но также могут развиваться поражения вдоль лимфатических путей. Реже описывались поражения в виде теносиновита, септического артрита или остеита. Мало случаев распространенных инфекций было описано у иммунодефицитных пациентов (например, у ВИЧ-инфицированных).

Диагноз устанавливается на основе анамнеза и клинических данных, но подтверждается анализом кожной биопсии. Типичное гистологическое изменение - гранулема с казеозной некрозом; гранулема может отсутствовать у иммунодефицитных пациентов. Культура затруднена, и важно указать лаборатории на поиск M. marinum, так как в этом случае образец хранится в течение 2 месяцев (после чего культура считается отрицательной) и при особых температурных условиях (30 °C).

Существует несколько вариантов лечения. Полное отсутствие лечения вполне возможно; на самом деле инфекция имеет тенденцию к саморазрешению в течение 2 лет. Также были продемонстрированы эффективные методы лечения без лекарств: хирургия, криотерапия, радиотерапия или динамическая фототерапия. При принятии решения о введении антибиотиков рекомендуется использовать двойную терапию кларитромицином и этамбутолом. Рифампицин можно добавить в случае глубокого или костного очага. Обычно лечение продолжается 1-2 месяца после выздоровления, что составляет общий срок лечения 3-4 месяца.

Литература:

• Cribier B et al. Histopathological study of Mycobacterium marinum infection. Ann Dermatol Venereol 2011 ; 138 : 17-22.

• Johnson MG, Stout JE. Twenty-eight cases of Mycobacterium marinum infection: retrospective case series and literature review. Infection 2015 ; 43(6) : 655-62.
Аквариум гранулема

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив