Значение ПСА

bogdan_63 — 12.12.2023 При подозрении на рак предстательной железы (РПЖ) есть три главных «оружия» в его диагностике: трансректальное пальцевое исследование (ТПИ), определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), трансректальное УЗИ. Только в случае подозрения на рак, основанного на результатах одного из этих методов, рекомендовано выполнение трансректальной пункционной биопсии.

ПСА − калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы. Следует отметить, что это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркер, что означает, что сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при РПЖ, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или при хроническом простатите. Также его уровень может повышаться на несколько недель после острой задержки мочеиспускания, или таких процедур, как биопсия предстательной железы или проведенных оперативных вмешательств (трансуретральной резекция (ТУР), аденомэктомия).

Считается, что средний "нормальный" уровень ПСА составляет 2,5 нг/мл, хотя точных данных о здоровых значениях в настоящее время нет. Необходимо также учитывать возрастные нормы уровня ПСА: в возрасте 40–49 лет − 0–2,5 нг/мл, 50–59 лет − 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет − 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет − 0–6,5 нг/мл. У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы терапия финастеридом может привести к снижению уровня ПСА, и в таких случаях считается, что нормальным уровнем является значение 2 нг/мл. Однако не существует точных значений ПСА, которые полностью исключают возможность наличия РПЖ.

При уровне ПСА от 2,5 до 10,0 нг/мл у большинства пациентов (75%) устанавливают диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятно наличие РПЖ. Однако РПЖ часто может протекать без повышения уровня ПСА, и наоборот, при высоком уровне ПСА могут отсутствовать клинические признаки злокачественных изменений в предстательной железе.

Например, у 13,2% мужчин в возрасте от 50 до 66 лет с уровнем ПСА в сыворотке крови от 3 до 4 нг/мл при проведении биопсии был диагностирован клинически значимый РПЖ. Поэтому пациенты с подозрением на РПЖ для подтверждения диагноза направляются на биопсию. Однако, чтобы избежать так называемых «необязательных» биопсий, можно использовать определение индекса здоровья простаты - Prostate Health Index (PHI). Как правило, его определяют пациентам с отрицательным («нормальным») трансректальным пальцевым исследованием и значением ПСА от 2 до 10 нг/мл при принятии решения о выполнении первичной, а также повторной биопсии предстательной железы.

Также важным критерием оценки риска развития злокачественного процесса является скорость роста уровня ПСА со временем (за год). Если в течение года к имеющейся концентрации добавляется 0,75 нг/мл или более, то это уже может свидетельствовать о риске развития РПЖ и требует проведения биопсии.

Интересно, что в мире не существует единого возраста, с которого все мужчины массово должны проходить скрининг на рак предстательной железы. Например, согласно рекомендациям Национального комитета по онкологии (NCNN), скрининг следует начинать с 45 лет, в то время как в Американском обществе клинической онкологии (ASCO) рекомендуют проводить скрининг с 50 лет. В Российской Федерации скрининг проводят с 45 лет, а затем раз в 5 лет до 64 лет.

В 2017 году C.J. Weight и соавторы пришли к выводу, что раннее начало скрининга в 40 лет вместо 50 лет не дает дополнительных преимуществ. При сравнении результатов скрининга было выявлено, что у мужчин младшей возрастной группы есть больший риск проведения биопсии и постановки диагноза РПЖ с низким баллом Глисона (отношение рисков составило 2,4 и 2,2 соответственно). Однако между указанными группами не было обнаружено значимых различий в отношении смертности от РПЖ. Но, возможно, для выявления различий в смертности требуется более длительное наблюдение, чем было проведено в данном исследовании (17 лет). Второе ограничение этого исследования - довольно небольшой объем выборки.

На данный момент ПСА – универсальный и простой метод скрининга РПЖ. Другие методы уже повышают точность и помогают поставить верный диагноз.
Значение ПСА

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив