Страховая медицина в США

pora_valit — 12.09.2012 С вашего позволения, напишу немножко про страховую медицину в США.

Исходные данные: семья из двух взрослых и двух детей, штат Массачусетс.

У нас две страховки: собственно медицинская и отдельно стоматологическая. Они покупаются независимо. Наличие медицинской страховки в Массачусетсе является обязательным, стоматологической - нет.

Обе страховки куплены через работодателя и оплачиваются им на 3/4. Далее в тексте слово "бесплатно" означает "оплачивается страховой компанией".

За медицинскую страховку мы платим $5700 в год (соответственно, работодатель - еще $17100). Страховка покрывает диспансеризацию и при необходимости лечение меня, супруги и детей до достижения ими 26-летнего возраста. Каждый член семьи приписан к своему терапевту/педиатру (не обязательно к одному и тому же). Приписку можно менять произвольное число раз, достаточно лишь позвонить в страховую компанию. А вот саму страховую компанию можно менять только раз в году.

Диспансеризация проводится раз в год у "своего" терапевта/педиатра. Она включает визуальный осмотр, измерение давления, анализ крови и мочи - то есть все, для чего не требуется помощь специалиста. Диспансеризация бесплатна.

Любая болезнь, не угрожающая жизни больного, тоже начинается с "приписного" терапевта/педиатра. А любое посещение любого врача начинается с уплаты $15 - это так называемая "доплата" (co-payment). Если доплаты превысят в сумме $2000 на человека в год, то в дальнейшем до окончания года они не взымаются. 

Если терапевт сам в состоянии справиться с болезнью, он назначает необходимые анализы и процедуры (все - бесплатно, независимо от сложности) и выписывает лекарства. Лекарства по рецепту врача стоят $10 за наименование, без рецепта - по рыночным ценам :) Врач отсылает рецепт по электронной почте в аптеку по вашему выбору или дает вам на руки.

Если терапевт решит послать вас к специалисту, то он должен выписать направление (обычно секретарша терапевта отсылает направление секретарше специалиста по факсу или по электронной почте). Если терапевт в курсе ваших болячек, он может выписать направление заочно, не осматривая вас. Процедура приема у специалиста такая же, как и у терапевта (доплата, бесплатные анализы и процедуры, лекарства по рецепту). Если специалист отправит вас к другому специалисту, нужно снова просить назначение у терапевта.

Страховая компания автоматически оплачивает счета только от тех специалистов и терапевтов, которые сотрудничают с ней, - от сетевых врачей. Наша компания - региональная, у нее сеть покрывает только Северо-Восток США. Если придется идти к несетевому врачу (мало ли, где случится заболеть!), то сначала нужно получить разрешение от страховой компании (обычно они дают его без проблем). Дальше у вас есть два варианта: либо попросить врача отослать счет за услуги прямо в страховую компанию, либо оплатить лично и потом уже вернуть деньги со страховой компании. К сожалению, это не на ваше усмотрение, а на усмотрение врача.

Самая неприятная процедура - это "неотложка". Если терапевт не принимает, а жить все еще хочется, нужно ехать в пункт неотложной помощи (такие пункты существуют при всех больницах). В "неотложке" вас, скорее всего, промурыжат 5-10 часов в зависимости от загруженности пункта. Дело в том, что врачи "неотложки" обязаны сначала принимать всех пациентов, а уже потом интересоваться их страховками (зачастую "терпилам" не до разговоров с врачами!), и этим вовсю пользуются недобросовестные граждане, которым лень или нечем заплатить. Они и составляют основной контингент посетителей "неотложек". За радость общения с дежурными врачами и их практикантами придется выложить доплату в $100.

К счастью, нам ни разу не приходилось вызывать "скорую", поэтому я не знаю, какая доплата за вызов. Ориентировочно $300.

Кроме врачей и лекарств, наша страховка также покрывает ежегодный осмотр у оптометриста (без доплаты). Оправу и стекла нужно заказывать за свой счет. Это стоит от $150 до $200.

Стоматологическая страховка стоит $400 (плюс $1200 с работодателя) в год на семью. Она включает в себя следующие бесплатные процедуры: ежегодный осмотр зубов с рентгеном; два раза в год - механическая или ультразвуковая чистка зубов; дважды в год - бесплатная зубная щетка :) В США делается очень сильный упор на профилактику. В результате кариес и тем более зубная боль как повод обратиться ко врачу здесь весьма нераспространены. Если же все-таки приходится садиться под бур (особенно если пришла пора переделывать "советские" пломбы), то сборник доплат к расченкам занимает несколько страниц. Приведу несколько примеров: простая амальгамная пломба - $40; пломба цвета зубной эмали на переднем зубе - $60; такая же, но на невидимом заднем зубе (то есть "роскошь"), - $80; коронка, включая канал и штырь, - $900; хирургическая операция на десне - $200-$300. Все работы, за исключением постановки самых мелких пломб, делаются под бесплатным местным наркозом (желающим могут врубить и общий наркоз, но за него уже надо доплачивать). Местные стоматологи не жалеют новокаина: после последнего наркоза мои десны отходили почти сутки!

Мы уже почти десять лет лечимся и чистимся у стоматологов, объединенных в сетевую поликлинику "Gentle Dental". У них есть и ортодонт, и протезист, и хирург. И врачи, и секретарши помнят нас по именам и при необходимости дают бесплатные консультации.

Вроде бы ничего важного не забыл. Будут вопросы - спрашивайте!

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив