семаглутид и эндоскопия

dok_zlo — 18.12.2024

Предлагаю Вашему вниманию информацию по использованию семаглутида (Оземпик, Рибельсас, Вегови и Квинсента) и других препаратов из группы воздействия на рецепторы ГПП-1 перед седацией и другими видами наркоза для эндоскопических процедур.
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1): что нам нужно знать?
Это препараты, которые контролируют глюкозу в крови несколькими способами:
• Усиление глюкозозависимой секреции инсулина
• Замедление опорожнения желудка
• Снижение уровня постпрандиального глюкагона и потребления пищи
У здоровых людей, поступление пищи в желудок приводит к выделению желудочно кишечных пептидов (ГПП-1 и ГИП, желудочно кишечный пептид) и поджелудочных гормонов, выделяемых бета-клетками островков Лангерганса (инсулин и амилин). ГПП-1 и амилин замедляют опорожнение желудка, что в свою очередь снижает выделение глюкагона и снижение аппетита. После поступления пищи в желудок ГПП-1 и ГИП способствуют выделению инсулина, также известный под названием эффект инкретина, который является причиной более высокого выделения инсулина после поступления пищи, чем после введения глюкозы внутривенно. У диабетиков эти этапы нарушены.
Первый препарат из группы ГПП-1 был разработан и зарегистрирован в 2005 году под названием Байетта (эксенатид), потом вышло много других (Трулисити, Оземпик, Саксенда, Лираглутид, Виктоза и пероральная форма семаглутида Рибельсас). Потом вышел новый препарат тирзепатид, под торговой маркой Мунджаро, который действует не только на рецепторы ГПП-1, но и на ГИП. После того, что Оземпик исчез с российского рынка, компания Промомед начала выпускать семаглутид под торговой маркой Квинсента.
Почему же мы только сейчас начинаем обсуждать препараты, которые на рынке с 2005 года?
Более 25 000 пациентов в США начинают Вегови каждую неделю
• Это в 5 раз больше, чем в декабре 2023 г.
• У Novo Nordisk 2 завода: один в США, один в Дании. В связи со спросом строится еще 2 завода в Дании
Причиной этому являются сногсшибательные результаты людей, принимающих эти препараты: снижение веса более, чем на 20%.
Увеличение применения этих препаратов также вызывает предупреждения от международных организаций о том, как правильно пользоваться этими препаратами.
29 июня 2023 года Американское Общество Анестезиологов выпустило рекомендации о предоперационном воздержании от приема препаратов, воздействующих на ГПП-1.
Вследствие возможных побочных эффектов, выражающихся в тошноте, рвоте и задержке опорожнения желудка, американские анестезиологи волнуются о возможной регургитации и легочной аспирации содержимого желудка во время общего наркоза или глубокой седации. Эти волнения основаны на отдельных случаях, опубликованных в литературе, а не на рандомизированный контролируемых исследованиях.
Поскольку эти рекомендации не основаны на четких научных данных, Американское общество анестезиологов рекомендует воздержаться от одной дозы препарата. Тем пациентам, которые принимают ежедневные дозы, желательно не принимать дозу в день процедуры. Те, кто принимает инъекции раз в неделю, пропускают один укол до процедуры, в какой бы день этот укол не планировался.
Если пациент жалуется на тошноту, рвоту, боли в животе или вздутие, возможно стоит отложить плановую процедуру. Если пациент не остановил прием препарата и не испытывает симптомов задержки опорожнения желудка, процедура может проводиться с предосторожностью как у пациента с «полным желудком» (анестезиологи поймут значение этого термина). Если доступен опытный УЗИст, можно оценить объем желудка ультразвуковым аппаратом, чтобы убедиться в том, что желудок пуст. На сегодняшний день исследования, изучающие оптимальный период голодания перед наркозом, отсутствуют. Поэтому рекомендовано придерживаться стандартных рекомендаций по голоданию перед наркозом (прекратить прием твердой пищи за 6-8 часов до наркоза, мягкой и жидкой пищи за 4 часа до наркоза и воды за 2 часа до наркоза).
Что рекомендуют анестезиологи в других странах?
Как я уже описал, в США рекомендуют воздержаться в течение 7 дней
В Канаде анестезиологи рекомендуют пациентам, принимающим эти препараты для потери веса, воздержаться в течение 3 недель. Тем, кто принимает их от диабета, рекомендуют посоветоваться с эндокринологом.
Общества периоперативной оценки и улучшения качества (США) рекомендует не прекращать прием препаратов, если отсутствуют признаки задержки опорожнения желудка
Австралийские анестезиологи считают, что у пациентов, применяющих эти препараты для потери веса, польза от воздержания превышает риск; у пациентов, принимающих эти препараты от диабета, риск воздержания превышает пользу.
Британские анестезиологи не предлагают никаких рекомендаций, но считают, что если пациент начал прием препаратов менее 12 недель до наркоза, его считают в группе высокого риска аспирации, а если лечение было начато более 12 недель тому назад, этого пациента определяют в группу низкого риска. У диабетиков нужно взвесить риск аспирации с риском воздержания от приема препаратов.
Проблемы со всеми этими рекомендациями состоят в том, что они не основаны на научных данных, а на отдельных случаях. Также все эти рекомендации не четкие, а содержат слова «советуем», «рассмотрите», «возможно» и т д. То есть они основаны на консенсусе экспертов, а не на доказательствах, полученных в исследованиях. Также, присутствие пищи в желудке не ассоциировано непосредственно с риском операции. Мы оперируем на пациентах с гастропарезом, принимающих опиоидные анальгетики и другие препараты, задерживающие опорожнение желудка, не останавливая лечение.
В отношении эндоскопических процедур, общества экспертов в гастроэнтерологии, заболеваниях печени и эндоскопии выпустили общее заявление, что пациенты на препаратах ГПП-1 не подвергаются более высокому риску пост-эндоскопических осложнений. Исследование 41 367 пациентов не обнаружило повышенного риска аспирации, сердечно сосудистых или почечных событий, потребности в искусственной вентиляции легких и других побочных эффектов. Исследование 2646 пациентов показало, что у пациентов, принимающие семаглутид, чаще обнаруживаются остатки пищи в желудке (31% против 9%). Этот эффект не наблюдался у пациентов, которым одновременно проводилась колоноскопия (вероятно из за более длительного голодания, требуемого перед прохождением колоноскопии).
С точки зрения качества очистки перед колоноскопией, пациентам принимающим препараты из группы ГПП-1 более часто требовалось повторить колоноскопию из за худшего качества очистки кишечника (18,9% в сравнении с контрольной группой 11,1%). Качество очистки по Бостонской шкале тоже было хуже (у 15,5% балл был ниже 5 по 9-бальной шкале по сравнению с 6,6% в контрольной группе). Не стоит забывать, что в этой группе было больше диабетиков, у которых и без приема этих препаратов нарушена моторика ЖКТ. Поэтому эти результаты нужно рассматривать скептически.
В заключение можно подытожить все эти данные следующим образом:
Если пациент испытывает тошноту, рвоту, вздутие, эти симптомы коррелируют с задержкой опорожнения желудка и рекомендация воздержаться от приема ГПП-1 обоснована перед эндоскопическими процедурами и наркозом. Если пациент принимает эти препараты для потери веса, он может воздержаться от одной дозы без особого риска. Диабетикам возможно не стоит воздерживаться, особенно в отсутствие вышеописанных симптомов. Пациенты, принимающие эти препараты более 12 недель, не подвержены более высокому риску побочных эффектов так как пациенты, принимающие их менее 12 недель. Если пациенту проводят колоноскопию или совмещают гастро и колоноскопию, шансы остатков пищи в желудке не зависят от приема препаратов ГПП-1. Возможно этим пациентам стоит прописывать более эффективные схемы очистки, если они принимают эти препараты.

Сохранено

</>

семаглутид и эндоскопия

Пишет коллега Игорь Городокин: Предлагаю Вашему вниманию информацию по использованию семаглутида (Оземпик, Рибельсас, Вегови и Квинсента) и других препаратов из группы воздействия на рецепторы ГПП-1 перед седацией и другими видами наркоза для эндоскопических процедур. Агонисты ...

Читать полностью

Источник

Оставить комментарий

Популярные посты:

fogrant

Современный скейт-парк откроется во Владивостоке: в районе набережной

rabota_psy

Вечерний опрос: какой вы спорщик

philologist

История России: в 20 т. Т. 4: Россия в XVI веке. Кн. 2 (2024)

russiantowns

Старая Русса, часть 2

pr0xboct

Доброго субботнего утра вам!

inna1903gr

Погружение

matsam

Великий

ru_politics

иноагент Орешкин и намечающийся договорнячок

olesya11am

Война полов

• Ранее
• Архив