Рыбий туберкулез

Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте до 40 лет,что вероятно связано с профессиональной деятельностью (рыбаки,аквариумисты,дайверы и.т.д.).Нередко заболевание встречается у отдыхающих отпускников на пляжах.Заболеваемость оценивается в США 0,27:100 000 населения.

Возбудитель заболевания - Mycobacterium marinum,неподвижная,не образующая спор,грамположительная,кислотоустойчивая бактерия,обитающая в морской воде,растениях,почве и вызывающая туберкулезоподобную болезнь у рыб.Заражение происходит при травме кожных покровов при купании в море или бассейнах,разделке рыбы,чистке аквариумов,рыбной ловле,контакте с рептилиями,моллюсками и другими морскими животными.

После длительного инкубационного периода (от нескольких недель до нескольких месяцев) на месте травмы возникает папула,быстро увеличивающаяся до узла красно-коричневого цвета или бляшки с бородавчатой или шелушащейся поверхностью диаметром 2-4 см.Обычно наблюдается один или несколько элементов с локализацией в области пальцев,тыла кистей,предплечий,реже в области стоп и голеней,нередко над поверхностью суставов (фаланговых,пястных,локтевых,коленных.Очень редко поражается туловище,лицо,шея.

Чаще всего образование бессимптомное,изредка беспокоит зуд,болезненность при надавливании.В течение нескольких месяцев происходит распад элемента с образование язвы,заживающей атрофическим рубцом.

Более редко отмечаются споротрихоидная форма заболевания в виде линейного расположения нескольких узлов по ходу лимфатических сосудов,сопровождающаяся лимфангитом и распространенная (диссеминированная) форма с лихорадкой.

Течение заболевания длительное от нескольких месяцев до нескольких лет.В большинстве случаев,даже без лечения,наступает спонтанное выздоровление в течении 3 - 36 месяцев. При споротрихоидной форме длительность заболевания без терапии может составлять десятки лет.

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинической картины и данных лабораторных исследований:

1. Кожный тест на туберкулин с использованием очищенного производного белка является положительным в 67% -100% случаев.
   
2. Микроскопия мазков из гноя при окраске Циля - Нильсену - в 50-60% случаев обнаруживаются кислотоустойчивые палочки.
   
3. Полимеразная цепная реакция дает в 90-95% случаях положительные результаты
   
4. Культуральное исследование.Рост колоний лимонно-желтого цвета наблюдается через 14-21 день.
   
5. Гистологическое исследование: неспецифическая картина - в ранних очагах воспалительная реакция,лимфоциты,нейтрофилы,макрофаги,гиперкератоз и акантоз,в поздних - эпителиоидные клетки и гигантские клетки Лангханса.
   

• Споротрихоз


• Бластомикоз


• Кокцидиоидомикоз


• Нокардиоз


• Туляремия


• Кожный туберкулез,


• Лейшманиоз


• Актиномикоз


• Саркоидоз


• Целлюлит


• Мицетома


• Кожная лимфома


• Саркома


• Бактериальный абсцесс


• Гангренозная пиодермия


• Васкулит


• Поверхностный тромбофлебит


• Кольцевидная гранулема


• Гипертрофический красный плоский лишай


• Реакция инородного тела на шипы морского ежа,раковины моллюсков

ВОЗ рекомендует лечение антибиотиками продолжительностью не менее 8 недель лечения.Средний курс лечения составляет,как правило,3 месяца.

Лечение обычно продолжается в течение 4-6 недель после клинического разрешения элементов сыпи.Хирургические методы (простое удаление,разрез и дренаж,электродикация и кюретаж) применяются в случаях устойчивых одиночных поражений.