не только про скрытую кровь....

dok_zlo — 09.09.2024

О главных гастроэнтерологах и кишечном раке
Сразу отвечу критикам, что могу хейтить социальную группу "главные гастроэнтерологи" потому что сам им был и в государственной больнице и в частной сети.
Так вот спрашиваю гл. гастроэнтеролога большой сети, работающей преимущественно по ДМС:
- Почему вы делаете традиционный анализ кала на скрытую кровь, а не иммунохимический?
- А что это?
Рассказал, что это.
- Нам не надо, он дороже.
Его там даже за деньги нельзя сделать, не включен в прейскурант.
Так зачем нужны тесты на скрытую кровь?
- традиция
- тест входит в клинический анализ кала (копрограмму)
- назначается во всех неясных случаях типа сниженного гемоглобина
- при его помощи выявляют 148 причин небольшой утечки крови
- он позволяет выявить колоректальный рак и аденомы(полипы) высокого риска на ранних стадиях и влияет на снижение смертности от рака.
По мне, последний пункт самый интересный.
А какие бывают анализы, позволяющие выявлять рак и его предвестники?
- Традиционные, с использованием перекисей в качестве реактива (гваяковая, толуидиновая, бензидиновая проба)
- Иммунохимия (подвидов много - флуоресценция, хроматография, гемаглютинация)
Тесты не на кровь, но позволяющие выявить рак (хорошо или плохо):
- тест на опухолевую пируваткиназу
- тест на опухолевую ДНК.
В общем, глобально нас интересуют тесты, позволяющие находить рак и предрак на стадии, позволяющей продлить жизнь.
Перекисным пробам более 100 лет, но они до сих пор актуальны, поскольку отвечают требованияю выше.
На западе распространена гваяковая проба. Она не лучшая, чуть ли не 30 мл крови должно утечь, чтобы она сработала.
Низкая чувствительность смущала и ее улучшали. Гваяковую смолу заменили на толуидин на западе и на бензидин у нас. Чувствительность увеличилась в 10 раз. Хорошо же!
Но толуидин и бензидин вызывают рак мочевого пузыря. Поэтому буржуи от своего улучшения отказались, а бензидиновую в России делают до сих пор.
Буржуи стали улучшать гваяковую пробу и сделали 4 ее поколения и доказали, что она продлевает жизнь.
У нас делают бензидиновую, она чувствительна и специфична при условии трехдневной диеты, и, главное, дешевая. И, ее никто не исследовал на предмет продления жизни через поиск рака. Мы предполагаем, что работает, по аналогии с гваяковой.
Но и гваяковую вы уже почти не найдете в рекомендациях западных ассоциаций. Она безнадежно устарела с появлением иммунохимии, когда антителами селективно находят человеческий гемоглобин. Тест не зависит от диеты, более точен чем гваяковая и бензидиновая, лучше чем гваяковая продлевает жизнь.
В общем, иммунохимия только и должна остаться, другие пробы не в интересах человека, а в интересах плательщика - государства и страховых компаний. И это не только у нас. Во многих богатых Европейских странах гваяковую пробу сохраняют из жадности.
Кстати, в "копрограмме" кал на скрытую кровь в 99% случаев делают устаревшим методом. Когда я работал в большой больнице, то договорился с лабораторией на иммунохимию, и это был 2011 год, но это исключение и личная договоренность.
Есть ли способы улучшить результаты теста - чувствительность/специфичность?
Да, в США применяют сочетание в одном тесте иммунохимии и теста на опухолевую ДНК в кале. Точность высокая, но все равно хуже колоноскопии.
В 2011-14 была масса публикаций про опухолевую пируваткиназу в кале, увлечение прошло, она оказалась хуже гваяковой пробы. Но есть исследование, что если ее сочетать с иммунохимией, то точность выше, чем у одной иммунохимии.
В любом случае основные рекомендации по скринингу колоректального рака это колоноскопия в 45, потом раз в 10 лет, если в промежутке есть КТ в режиме колоноскопии, и иммунохимия каждый год.
Гваяковая и бензидиновая лучше, чем ничего, но сегодня хороши только для экономии бюджета и использовать их при доступе к иммунохимии, пожалуй, не этично.

Оставить комментарий

Популярные посты:

vitellius

Покупка автомобиля без риска: безопасно и быстро с DSS-Group

foto_history

Наше старое кино

inok_mihail

Не хотят строить свои церкви — будут строить чужие

mikaprok

Бюрократы

videoelektronic

Заметное количество IT руководителей с территории бывшей УССР (и не только)

von_hoffmann

Публичный подхалимаж перед Сталиным в СССР — один из примеров

shi_ra

Япония, день 2 - Нара

nemihail

Лариса Долина — с вещами на выход

ne_skazu

Без названия

• Ранее
• Архив