Лоботомия.

onoff49 — 14.03.2016 Пример Абреу Фрейри меня вдохновляет: свои, обессмертившие его изобретения в медицине, он сделал на шестом и седьмом десятке лет.
Правда знаем мы его под другим именем: в юные годы Абреу Фрейри взял себе псевдоним- Эгаш Мониш.
Именно он предложил в 1935 году для лечения некоторых психических заболеваний пересекать проводящие пути мозга от лобных долей ( белое вещество ) к остальным отделам мозга.
Эту операцию Мониш назвал «лейкотомией», от слов «лейкос» – белый и «томос» – рассечение. То есть – рассечение белого вещества.
Доля мозга почти полностью отделялась от остального мозга, но не удалялась.
Кора головного мозга ( серое вещество) — почти не повреждалось при этом.
В обиходе и в СМИ эту операцию стали называть лоботомией, т.е.- отсечением долей ( лобных в этом случаи) головного мозга.
Применять её Мониш стал у безнадежных «буйных» психических больных.
Уже через год, в 1936 году Мониш публикует данные о первых 20 операциях, которые начались в том же году.
Первую в мире лоботомию провел португальский нейрохирург Алмейда Лима под руководством Мониша.
Почему Мониш не провел ее сам? Всё очень просто – подагра не давала ученому выполнять точные движения. 
Операция выполнялась сравнительно просто: в черепной коробке сверлилось отверстие, куда вводилась металлическая петля, которой разрушались ткани.



Из отчёта Мониша следует, что из первых 20 пациентов, 7 «выздоровели» (то есть – прекратили буйное поведение), у 7 наступило улучшение, а у 6 не было никакой положительной динамики.
В 1949 году 74-летний Мониш получил Нобелевскую премию "за открытие терапевтического эффекта лейкотомии при некоторых психических заболеваниях" (разделив ее с нейрофизиологом Вальтером Гессом.
Нобелевская премия – лучшая реклама научного метода. А Америка – лучшая страна для рекламы. Уже в 1936 году американский врач Уолтер Фримен вместе с нейрохирургом Джеймсом Уаттом провел первую в США префронтальную лоботомию домохозяйке Алисе Хемметт из Канзаса.
Кстати, одной из относительно первых пациенток Фримена стала сестра будущего президента США, Розмари Кеннеди, которой лоботомию провели в 1941 году по просьбе ее отца.



А в 1945 году Фримен провел первую трансорбитальную лоботомию – без сверления кости, простым ножом для колки льда. Ножом и хирургическим молотком пробивался тонкую кость крыша глазной орбиты, после чего ножом же рассекались волокна белого вещества мозга.. Позже на основе этого орудия Фримен разработал новые хирургические инструменты – лейкотом и орбитокласт.







Итог – только за четыре года, 1949-1952, только в США сделано 5000 лоботомий.
В начале 1950-х этот уровень дошел до 5000 в год. Всего до конца 1950-х лоботомию сделали четырем-пяти десяткам тысяч американцев.
Не получивший хирургического образования Фримен лично выполнил 3500 операций, разъезжая по стране в фургончике, который он назвал lobotomobile.



Фримен и лоботомобиль

Только потом выяснилось, что лоботомия, помимо превращения человека в растение, часто приводит к припадкам, частичному параличу, недержанию мочи, набору веса, нарушениям моторики.
И это всё - не считая 2-6% летальных исходов лоботомии.
Хотя – надо быть честными, наблюдались крайне редкие случаи психиатрического излечения при сохранении интеллектуальных функций.
Говард Далли, например, перенес операцию в 12 лет и потом написал книгу «Моя лоботомия». 
По словам же самого Фримена, четверть его пациентов остались «домашними животными», чем лично он был «очень доволен». 

Тем не менее, осознание вышеуказанных фактов привело к тому, что «эпидемия» лоботомии пошла на спад.
Пришли нейролептики и варварское вмешательство в мозг осталось в прошлом, а кое- где стало запрещено.
Во многих странах (например, в Норвегии), пациентам, перенесшим лоботомию (а на самом деле – родственникам и наследникам) выплачивались значительные компенсации. 

В СССР лоботомию изучали и практиковали с 1944 года, но нам в этом смысле «повезло». Во-первых, среди нейрохирургов не было однозначного мнения о пользе ее, «на запад» особо не равнялись, и изучали операцию научными методами.
Всего до 1950 года было проведено около 400 лоботомий, однако в итоге страна пришла к ее запрещению.
9 декабря 1950 года появился приказ 1003 Минздрава СССР, который запрещал лоботомию – кстати, мотивируя его исключительно научными соображениями.

II

Очень интересна личность самого Мониша. Он был и писателем и скульптором , был дипломатом и даже министром иностранных дел в португальском правительстве.
Именно он изобрёл и разработал церебральную ангиографию ( т. е. рентгенографию контрастированных сосудов головного мозга) и изучил контрастное вещество торотраст.
В тех или иных вариантах эта ангиография используется и сейчас.
Мониш номинировался на Нобелевскую премию за это изобретение в 1928 году, но не получил её.
Можете прочитать подробнее обо всём этом, набрав в поисковике имя героя этого поста.

III

В нашем отделении мы делали подобные операции.
Правда мы не пересекали проводящие пути, оставляя саму лобную долю невредимой, а удаляли всю или большую часть лобной доли при операциях по поводу злокачественных опухолях этих долей. Т.е делаем лобэктомию ( «лобус» - доля , «экомия» — отсечение, удаление)
Оттого, что обычно мы удаляли только одну лобную долю- существенных психиатрических эффектов — не наступало.
Кстати, некоторые канадские и американские нейрохирурги при операциях поводу опухолей гипофиза, для удобства доступа к ним, удаляли правую лобную долю головного мозга. В этом случаи зона интереса была легко доступна.
Объясняется такая тактика просто: при обычном доступу к гипофизу, когда лобную долю приходится приподнимать и манипулировать в узкой щели между нижней поверхностью лобной доли и костью основания черепа, лобная доля так иногда травмируется, что функция её полностью нарушается. В дальнейшем эта изменённая, изуродованная мозговыми рубцами доля может стать источником эпилептических припадков.
Удаление некоторых участков большого мозга и мозжечка практикуется и при некоторых других операциях на головном мозге.
А вот травмы обеих лобных долей часто приводят к "лобному" поведению таких больных.
Они дурашливы, неопрятны, поступки их - ничем не мотивированны, могут быть агрессивными или, наоборот- вялыми, безынициативными, безразличными ко всему окружающему.
Симптомы эти зависят от того, какие отделы лобных долей более повреждены.
Вот таким больным, как мне кажется, лоботомия вполне показана!

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив