Гонорея – это не просто!

uborshizzza — 20.12.2025
Прочел пост https://dok-zlo.livejournal.com/6977432.html нашего уважаемого доктора Зло, где он возмущается производителями лекарств, которые в инструкции пишут, что (в неосложненных случаях) при гонорее надо пить столько-то таблеток. И вообще – хватит и одной супертаблетки. При том, что неосложненных случаев гонореи практически не бывает.

В результате почувствовал необходимость не дискутировать с доктором-практиком, а дополнить, так как ситуация сложная не только из-за чрезмерного энтузиазма фармпроизводителей.

Так как в ЖЖ основной контингент – пенсы, то начну с изложения ситуации по состоянию на последние советские годы, а потом – что сейчас не так.

Основой борьбы с венерическими* болезнями в советские времена было активное выявление, обязательное лечение и выявление контактов, совмещавшиеся с организационно-воспитательными мероприятиями. Народ больше боялся не болезни, а огласки и последствий, отчего старался лечиться подпольно, что приводило к хронизации с тяжелыми последствиями. Зато в случае официального выявления проблем с лечением не было – визиты в диспансер, таблетки или уколы, контрольное обследование – и с болезнью покончено. С карьерой, партбилетом и семьей – тоже.

Заболеваемость гонореей** была намного выше, но, в любом случае, болели мало.

В 1990 годы начался резкий рост свободы, а также наркомании, заболеваемости ВИЧом, гепатитами B и C, гонореей и сифилисом. При этом сифилис сумел обогнать гонорею. По мере возврата тоталитаризьму заболеваемость ВИЧ удалось стабилизировать, а заболеваемость остальными перечисленными болезнями пошла вниз.


Рис. 1 Многолетняя динамика заболеваемости впервые выявленными случаями сифилиса и гонококковой инфекции. Россия, совокупное население

Снижение заболеваемости у детей идет быстрее, чем у взрослых.


Рис. 2 Многолетняя динамика доли случаев впервые выявленного заболевания сифилисом и гонококковой инфекции, приходящихся на детей до 0-17 лет. Россия

Это – общемировая тенденция. Молодежь все меньше интересуется сексом. Выскажу три возможные причины, ИМХО, все они справедливы и объясняют часть имеющейся тенденции.
1) Массовое применение оральных контрацептивов подавляют овуляцию, а с ней – желание пошалить.
2) Секс не выдерживает конкуренции с другими, новыми видами проведения досуга.
3) Молодежь нынче хилая и болезная.

Но вернемся к нашим баранам, то есть гонорее.
Еще сто лет назад инфекционные болезни лечили такими средствами, как мышьяк и ртуть, в надежде, что микроб сдохнет раньше, чем человек. В первые годы после появления антибиотиков микробы*** мерли от ужаса при виде таблетки, сейчас же успешно вырабатывают устойчивость и кашлять они хотели на потуги их вылечить чем-то неподобающим. Точнее – использование антибиотика, к которому этот микробик устойчив, немного снижает скорость его размножения, но не более того.

Гонококки считались не самым тяжелым вариантом для лечения антибиотиками. Довольно долго они мерли от пенициллина, но, в конце концов, тое обрели к нему устойчивость. Поэтому сейчас их приходится лечить другими группами антибиотиков.

Для правильного использования антибиотикотерапии нужно выделить (живой) возбудитель, вырастить его, посеять на средах с добавлением разных антибиотиков, выяснить, от чего он дохнет, и давать именно его.

В этой схеме есть два тонких момента:
А) Надо выделить живой возбудитель. Это удается не всегда, особенно если лечение уже было начато.
Б) Надо вырастить возбудитель, пересеять, зарядить антибиотик, посмотреть, будет ли расти. На это нужно несколько дней.

Поэтому на практике чаще всего сразу назначается антибиотиколечение, потом, если не поможет, через несколько дней меняют на другое, потом, если не поможет, меняют… И так – пока кто-то не помрет.

В последние несколько лет (именно несколько) пошли новые лабораторные методы, которые позволяют определить вид и антибиотикочувствительность без этих сложностей. Конкретных вариантов несколько:
- Варианты ПЦР. Определяют вид возбудителя и наличие у него генов, ответственных за антибиотикочувствительность.
- Другие методы, основанные на амплификации. Близко к ПЦР, но происходит все в пробирке.
- Биочипы. На подложке имеется несколько (до сотни) капелек, «заряженных» на идентификацию сигнальных последовательностей аминокислот.
- Секвенирование. Определяется геном, раскладывается по генам, на основании имеющегося банка генов, связанных с антибиотикочувствительностью, определяется, к каким антибиотикам этот микроб устойчив.

Преимущества этих методов:
- Не нужен живой микроб, достаточно обломков от сдохшего,
- Скорость. Все – быстрее суток.

Сейчас идет бешеная разработка методик идентификации возбудителя, основанные на этих и других методах, что-то кое-где доступно сейчас, а до перехода их из экспериментальных методов в рутинные, ИМХО – несколько лет.

Но вернемся к нашим баранам, то есть гонорее.
И заболеваемость гонореей, и доля заболеваний антибиотикоустойчивыми вариантами по миру сильно различается. Сейчас препаратами выбора для них считаются цефалоспорины, однако в последние годы появились штаммы, устойчивые к ним, причем в Китае их много. Так как Китай – это рядом и китайцев мало не бывает, то ученые одного из московских академических институтов заинтересовались проблемой. Выяснилось, что для того, чтобы фрагмент генома, отвечающий за устойчивость к пенициллинам, стал давать устойчивость и к современным антибиотикам, достаточно одной замены аминокислоты. После чего встал вопрос – а почему у нас этого варианта возбудителя не так много?

Они в рамках импортозамещения путем направленной мутации получили этот вариант из отечественного и стали выяснять, что у него не так. Да, действительно – устойчив. Но при выращивании на питательной среде его предельная концентрация значительно, на порядки, ниже, чем у исходного штамма. Стали разбираться – что не так. Оказывается, суперустойчивый фрагмент генома имеет неприятную побочку – он приводит к лизированию (повреждению) стенки микроба.

Сухой остаток. Судя по всему, в Китае народ легкомысленно относится к использованию современных антибиотиков – начинают принимать не по делу, бросают пить, не пропив курс. Это и приводит к возникновению и распространению антибиотикоустойчивых вариантов. Поэтому, если Вам назначили курс антибиотиков – допейте его до конца, иначе выведутся варианты, которые вообще ничем не вылечишь.

===========================================
* Сейчас их называют менее поэтично – БППП, болезни, передающиеся половым путем
** Трипер. В стародавние времена также назывался «гусарский насморк»
*** Бактерии. Антивирусные препараты появились недавно и то их эффективность относительно невелика. Есть несколько исключений, типа лекарства от вирусного гепатита С.

В верхнее тематическое оглавление
Тематическое оглавление (Медицинские байки)

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив