Боль без опиатов?

топ 100 блогов dok_zlo20.09.2023 Боль без опиатов?

Маятник качнулся в другую сторону...

Если очень больно — надо дать двойную дозу, а еще лучше вообще что-нибудь опиоидное. Примерно такой подход очень распространен у врачей по всему миру. Но оправдан он далеко не всегда.
Базовые принципы лечения острой боли известны: что-то нестероидное, или парацетамол, или слабый опиоид (кодеин), или всё вместе и можно без хлеба. Вопрос в том, в какой дозе, и в какой именно комбинации, ведь нам надо обеспечить снижение боли при минимальных или приемлемых побочных эффектах.
Я уже писал о показанной в условиях скоропомощного нью-йоркского стационара равной эффективности 400, 600 и 800 мг ибупрофена. Норвежские же коллеги уже многие годы занимаются изучением амбулаторного обезболивания на удобной модели: удаление “восьмерки”. Так они обеспечивают меньший “разброс” внутри группы пациентов, ведь боль от сильного ушиба и сильная головная боль — это две большие разницы. В 1999 году они показали, что комбинация парацетамола с диклофенаком “работает” лучше, чем каждый из них по отдельности, и даже чем парацетамол с кодеином [1]. В 2021 они подтвердили выводы американцев о том, что не имеет особого смысла давать больше 400 мг ибупрофена за один раз, а еще показали, что 400 мг ибупрофена обезболивают сравнимо с 1000 мг парацетамола + 60 мг кодеина [2].
В свежей своей статье они использовали ту же модель с “восьмерками”, но попытались максимально нивелировать воздействие внешних факторов: всё исследование было в одном отделении, 200 пациентов были прооперированы двумя врачами по одному протоколу с одинаковой анестезией, все пациенты были молодыми этническими норвежцами и норвежками (известно, что культура и генетика сильно влияют на субъективное восприятие боли) [3]. Спустя 6 часов после операции пациенты, оценившие уровень боли как “умеренный” или выше, вслепую получали один из 4 вариантов:

  • 1000 мг парацетамола + 400 мг ибупрофена + 60 мг кодеина, или

  • 1000 мг парацетамола + 400 мг ибупрофена, или

  • 1000 мг парацетамола + 60 мг кодеина,или

  • плацебо.

Оказалось, что добавление кодеина вовсе не улучшало эффективность обезболивания, вопреки ожиданиям и устоявшимся верованиям…
Понятно, что в ситуации экстремальной или хронической боли и подходы иные, и результаты могут быть иными, а опиоиды незаменимы в ряде ситуаций, например в онкопаллитативе. Но в простых случаях для начала вполне можно ограничиться малым.
Юрий Киселёв Associate Professor - Oslo Metropolitan University


Combining diclofenac with acetaminophen or acetaminophen-codeine after oral surgery: A randomized, double-blind single-dose study

Analgesic effect of oral ibuprofen 400, 600, and 800 mg; paracetamol 500 and 1000 mg; and paracetamol 1000 mg plus 60 mg codeine in acute postoperative pain: a single-dose, randomized, placebo-controlled, and double-blind study

пдф


Крепкого здоровья!

Оставить комментарий

Архив записей в блогах:
Вчера в вечерних новостях показали сюжет о красивых детях. Точнее, о ебанутых родителях, закачивающих в детей ботокс и выставляющих их на конкурсы красоты. Подумала: кто и зачем это делает? ботоксная маска Первые -- это ебанутые и тупые шлюхи из тех, чья модельная карьера ...
Весенний призыв, новобранцы, 1981 год. Фотограф Валерий Щеколдин. Фото из сообщества Picturehistory. Возможно, с такими ребятками пошёл бы в ту весну 1981 года в армию, по исполнении мне 18-ти лет, если б не одно обстоятельство — в августе 1980-го обычный выпускник советской средней ...
Этот скрин мне только что прислали, честно скажу, не проверял достоверность. Как увидел - схватился за сердце и хрипел "п*дарасы". UPD . Камрады пояснили, что это 2012 год: - Мы категорически не поддерживаем повышение пенсионного возраста, и, самое главное, эту позицию не ...
Через несколько дней выходит в свет последний в этом году номер лучшего шахматного журнала в мире - "64", в котором будет опубликована большая статья вашего покорного слуги. Статья посвящена Олимпиаде - я старался написать её так, чтоб было ...
Вот  уж на что эмиратовцы не жалеют средств, так это на свадебное торжество. Все ...