Формирование российской школы психиатрии: Сергей Сергеевич Корсаков.

dpmmax — 17.06.2022

Родился Сергей Сергеевич 22 января 1854 года в селе (тогда ещё селе) Гусь-Хрустальный. Отец мальчика, Сергей Григорьевич, будучи человеком дальновидным и основательным (иного и не держал бы действительный тайный советник, дипломат и фабрикант Мальцов в качестве управляющего всеми его фабриками и имениями многие годы), постарался дать сыну хорошее начальное образование. Сначала домашнее, затем, отправив его с братом Николаем к дяде в Москву — определив в 5-ю Московскую гимназию, которую Сергей окончил в 1870 году с золотой медалью и шестнадцати лет от роду поступил в Московский университет на медицинский факультет.

В университете же Корсаков и определился со своим призванием. Его интересуют невропатология и психиатрия, он дотошно конспектирует книгу Ивана Михайловича Сеченова «Рефлексы головного мозга», зачитывается лекциями Жана-Мартена Шарко, усердно учится у Алексея Яковлевича Кожевникова. И тот замечает интерес юноши к своему направлению. И в 1875 году, когда Корсаков с отличием заканчивает учебу в университете, Кожевников рекомендует его главврачу Преображенской больницы для умалишенных, Самуилу Ивановичу Штейнбергу — мол, подающий большие надежды молодой человек, непременно возьмите его к себе в штат.

И Штейнберг взял. Младшим ординатором. Корсаков вспоминал потом с застенчивой улыбкой: «Когда я по окончании курса пришел в московскую Преображенскую больницу, чтобы поступить туда врачем, тогдашний главный врач, психиатр, пользовавшийся заслуженной известностью, сказал мне: «В университете ведь вас мало учили психиатрии; вы даже, вероятно, не знаете, как связывать»... Трудно поверить всему этому, а между тем это все было и было вовсе не так давно».

Летний отпуск 1876 года Сергей Сергеевич проводит в деревне, но не в праздно-философском созерцании пейзанок и не в пасторально-утопических идеях обустройства России, чем уже вовсю грешили современники-народники, а во вполне профессиональных заботах. Подкинули тут ему одну подработку: приглядеть за душевнобольной графиней Татищевой — да-да, из рода того самого Татищева. Польза от этого оказалась тройной: и нужные знакомства, и опыт амбулаторного ведения пациента, и вполне себе ощутимая прибавка к жалованию.

А по осени Александр Яковлевич Кожевников пригласил Корсакова к себе, в клинику нервных болезней Московского университета, сверхштатным ординатором. Мол, кое-какого опыта набрался, пора и науку двигать. А заодно и учителя чуток разгрузить.

Уже через год Сергей Сергеевич публикует свою первую научную работу, «Курс электротерапии», и принимается за докторскую диссертацию «Об алкогольном параличе». Через три года его снова перехватывает Преображенская больница для умалишенных и — в качестве совместителя — частная психиатрическая больница Александра Федоровича Беккера, что в Красном селе. Специалист-то выдающийся. Именно в красносельской клинике Беккера Корсаков нарабатывает, что называется, стиль — как наблюдения и лечения пациентов, так и налаживания их быта. Ко второму располагала сама больница: маленькие деревянные домики, много свободного пространства вокруг, отсутствие скученности и общая умиротворяющая загородная обстановка.

Тема докторской, которую выбрал Сергей Сергеевич, была смежной для неврологии и психиатрии. Вернее, оказалась таковой. Изначально кафедра Кожевникова занималась (в числе прочих направлений) полиневритами. К концу 70-х годов XIX века Жоффруа и Лейден описали клинику множественного поражения нервных стволов, которое назвали полиневритом. И в России тоже подключились к исследованию этого поражения. Корсаков взялся за одну из его причин — алкогольное поражение нервной системы. Более десяти лет, с 1876 по 1887 годы, он тщательно изучает клинику, результаты вскрытий и микроскопии пораженных участков нервной и мозговой ткани. 12 мая 1887 года он, наконец, представляет в Московском университете свою диссертацию «Об алкогольном параличе» и получает степень доктора медицины. Кстати, через десять с небольшим лет после написания диссертации, когда и европейские коллеги познакомятся с трудом Сергея Сергеевича «Об одной форме душевной болезни, комбинированной с дегенеративным полиневритом», Корсаков получит мировую известность, а ту самую форму болезни профессор Жолли из Берлина предложит назвать «Корсаковской болезнью». Ныне она известна как корсаковский психоз (в том случае, если её первопричина — алкогольное поражение нервной системы) или корсаковский синдром (если симптоматика схожа, поражение нервной системы тоже имеет место, но причина его — не алкогольная, а действует иной поражающий агент).

Что же такое корсаковский психоз и корсаковский синдром? Он интересен тем, что в нём переплелись как продуктивные симптомы (парамнезии), так и негативные (амнестические). Его ведущие, обязательные, или облигатные симптомы:

-- фиксационная амнезия, то есть события текущего момента и недавнего (дни, месяцы, прошлый год) времени сквозь это решето проходят, не задерживаясь. Вот события молодости, юности и детства — это другой разговор, вплоть до имени первой любви и обстоятельств первой выпивки. Всё, вплоть до начала самой болезни. Дальше — чистый лист, на котором память и выводит причудливые узоры парамнезий. Фиксационная амнезия может быть выраженной настолько, что чему-то новому обучить пациента практически невозможно, а переезд на новое место жительства — это катастрофа: выйдя один на улицу, он потеряется и, скорее всего, отправится по старому адресу. Возможно, попытается выгнать оттуда новых жильцов. Такая амнестическая дезориентировка может касаться и места, и времени, и основных профессиональных и бытовых навыков. Поэтому стирку, уборку и, тем более, приготовление обеда родственникам лучше взять на себя — целее будут.

-- парамнезии. В случае корсаковского синдрома они следующие.

Конфабуляции (когда пробелы в памяти заполняются никогда не имевшими факта в жизни больного событиями). В подавляющем большинстве случаев это замещающие конфабуляции (то есть не особо далеко ушедшие от повседневно-приземлённой реальности): вчера сидел с друзьями в ресторане, да, сразу после работы; неделю назад ездил на охоту, подстрелил двух кабанов и одного егеря, только тсс! Реже они носят характер фантастических (был на спецзадании, срывал планы мировой финансовой верхушки на беззаботный отдых: лил дёготь в мёд, сыпал сахар в пиво, клофелин в водку и лёд в плавательный бассейн, еле ушёл живым).

Псевдореминесценции (когда на место пробела в памяти больного встаёт кусочек мозаики из его же жизни, только с тех времён, когда самой болезни ещё не было).

Криптомнезии (когда для заполнения пробелов память берёт события из книг, кино, телепередач — отовсюду). Поэтому из литературы лучше оставлять что-нибудь безобидное. Нет, «Ганзель и Гретель» и «Малыш и Карлсон» тоже лучше убрать от греха подальше. По поводу личного авторства известных стихов, песен и научных трудов лучше вслух не сомневаться — ни вы, ни патентное бюро, ничего не смогут ему втолковать. И Windows — это тоже всё его заслуга, что бы там себе ни думал Билл Гейтс.

-- анозогнозия (от греческого ἀ- — не-, отрицание + νόσος — болезнь + γνῶσις — знание, познание), то есть полное непонимание и отрицание факта болезни и связанных с нею проблем. Причём здесь она будет грубая, махровая. Кто болен? Я болен? Да я здоров, как этот...как его...конь Македонского-то...а, Имбецил, во! Да я хоть завтра на работу устроюсь — сразу директором! Стоп, я ведь уже там работаю...

Факультативными, или дополнительными, необязательными симптомами могут быть аффективные нарушения: тревожность или благодушие, беспечность или растерянность, эйфоричность, эмоциональная лабильность, когда настроение скачет от одного полюса к другому по нескольку раз на дню, и меняется от любого пустяка. Пациент может быть или малоподвижен, гиподинамичен, или же, напротив, суетлив и беспокоен — в зависимости от того, что за аффект преобладает.

По динамике корсаковский синдром может быть

-- прогрессирующим (когда тяжесть симптомов нарастает),

-- регрессирующим (когда дела идут на поправку) и

-- стационарным (когда симптомы по своей тяжести и выраженности много лет не меняются ни в ту, ни в другую сторону).

Причина корсаковской болезни — поражение головного мозга: токсическим действием алкоголя при корсаковском психозе, иными интоксикациями, инфекциями, травмой, опухолью, поражением сосудов (при инсульте и атеросклерозе, к примеру), атрофическими процессами в коре — если речь идет о синдроме.

На следующий год после защиты Корсаковым докторской диссертации Алексей Яковлевич Кожевников передаёт ему заведование клиникой имени А.А. Морозова на Девичьем поле (выше описана её история) и чтение лекций вкупе с ведением практических занятий на кафедре. Фактически, российскую школу психиатрии начал формировать именно Корсаков.

Будучи хорошо знаком с тем, как в своё время поставили работу Пинель и Эскироль, зная, как устроил быт пациентов Конолли, а также имея за плечами и собственный опыт, приобретенный в красносельской клинике Беккера, Сергей Сергеевич преображает психиатрическую больницу на Девичьем поле. Благо она начала работать вот только что, и старые порядки не успели стать традицией. Убираются цепи и ремни, с оконных рам снимаются решетки, а на месте изоляторов оборудуются квартиры ординаторов и химическая лаборатория. Принцип no restraint воплощается тут в полной мере — и затем экстраполируется (будем откровенны: где-то больше, где-то совсем чуть-чуть) и на другие сумасшедшие дома Российской империи.

Кстати, когда в 1895 году в штате Коннектикут приняли закон о браке (по этому закону душевнобольных полагалось стерилизовать и кастрировать, и к этому закону мы ещё вернёмся), Корсаков выступил резко против — мол, изуверские методы вы предлагаете, господа!

Сергей Сергеевич ушел из жизни на пике карьеры 1 мая 1900 года: сердце. Было ему на тот момент 46 лет. Не будем о том, сколько он мог бы ещё открыть, изучить и организовать — эту работу продолжили ученики и соратники, и далее скажу несколько слов о них.

***

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.

P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется книга о неврозах. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.

Сохранено

</>

Формирование российской школы психиатрии: Сергей Сергеевич Корсаков.

Родился Сергей Сергеевич 22 января 1854 года в селе (тогда ещё селе) Гусь-Хрустальный. Отец мальчика, Сергей Григорьевич, будучи человеком дальновидным и основательным (иного и не ...

Читать полностью

Источник

Оставить комментарий

Популярные посты:

scribonianus

Как кладовые помещения меняют представление о жилье в СПб

matsam

Вечернее

diak_kuraev

Россия — лидер!

masterok

Блеф Макрона дорого обойдется французам

von_hoffmann

27 марта / 9 апреля 1878 г. Соха на гусеничном ходу

morena_morana

Мне бы женщину в собственность, тогда бы я ее обеспечивал

wildcompany

Лето...в мечтах...

matsam

Израиль

padolski

Революционное открытие механизма "спящих" раковых клеток молочной железы

• Ранее
• Архив