А давайте я вам подкину клиническую задачку. Что-то не

kotenka_m — 02.11.2018 А давайте я вам подкину клиническую задачку. Что-то не нравится, что происходит, возможно это от того, что у меня глаз заточен это видеть, а у тех же терапевтов (и хирургов) нет.

Итак, пациентка 76 лет, сахарный диабет, с правосторонней нижнедолевой пневмонией, лечилась амбулаторно в течение недели (цефтриаксон в/м 2 раза в день) с отрицательной динамикой и была госпитализирована в терапевтическое отделение с той же долевой пневмонией с распадом под вопросом. В крови высоченный лейкоцитоз с юными формами лейкоцитов. С-реактивный под 200. Выполнено КТ, рак с распадом под вопросом. Кашля нет, мокроты нет, сеять нечего.
Пациентка лихорадит до 39 в течение 2 недель и всячески демонстрирует септическую картину. Две недели подбирают АБТ.
Первое назначение - левофлоксацин 500 мг х 2 р/д в вену, без эффекта
Замена на амоксиклав + хемомицин - тоже без эффекта
Третья замена - тиенам + амикацин и на третьи сутки получена выраженная положительная динамика. Женщина встает, начинает ходить, начинает есть и далее окончательно оживает. Далее кровь - норма , СРБ - 15(через неделю от этого назначения). Перед предполагаемой выпиской (срок госпитализации - месяц) Rg положительная динамика, уменьшение очага в три раза, вопрос распада снят с повестки.
Но тиенам в отделении закончился через 10 дней терапии, а амикацин она получает до 15 суток (слух-почки пока не страдают). Перед выпиской перебираются анализы - СРБ - 52, кровь демонстрирует небольшой лекоцитоз. Заведующая занервничала и по старой памяти позвонила мне.

Внимание вопрос - какие два диагноза сходу приходят в голову, учитывая эти данные? Хотя по второй - это так, условное предположение, которое надо просто исключить. Рисуется-то совершенно конкретный один. Чтобы бы вы рекомендовали, если бы к вам с таким обратились коллеги? Или что бы вы заподозрили у пациентки, если бы она была вашей и обязательно проверили? Я указала все проведенное, только без цифр.

Upd. Для понимания - обратившиеся коллеги из тех, у кого я лечу своих родственников, так что это не столько вопросы компетенции, сколько вопросы сбитых прицелов. Случай-то не первый и если раньше это вызывало недоуменее, то теперь, когда подорвались, что называется, свои, хочется понять, насколько они сбиты.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив