Новая тема: Случаи из практики.
stsvv — 16.09.2010Иногда мы не совсем понимаем наших руководителей. Например,
одна барышня кричит: "Ну что за дебил, мой начальник! Как его,
такого тупого, безграмотного и злого могли вообще сделать моим
начальником? Спиногрыз!". И далее - куча доводов. Типа, работать не
умеет, над сотрудниками издевается и зарплату не платит, штрафует и
т. д.
"Вот если бы я была начальником...." - мечтательно произносит
сия особа и тут же приводит свою "партийную программу", реформы,
которые она бы провела, чтобы все жили счастливо.
И вот, через некоторое время она становится начальником. И начинает
сама "плохо работать, издеваться над сотрудниками, зарплату не
платить, штрафовать и т. д.". Когда я ее спросил: "Почему так, ты
же обещала...", она ответила: "Извини, Стас. По-другому тут
работать нельзя".
В общем, некоторые должности требуют предельной жесткости и
категоричности в принятии решений. И глупо винить в этом
людей, которые эти должности занимают. У них просто работа
такая.
Сегодня я начинаю новую рубрику в своем блоге. Назову ее просто -
"Случаи из практики". В ней я расскажу о наиболее интересных
случаях из собственного врачебного опыта. А также постараюсь все
это показать. Думаю, это будет интересно не только начинающим
врачам, но и просто любопытным людям.
Итак, случай из практики номер один.
Дело было в далеком 2005 году. Тогда я работал в отделении
нейрохирургии (челюстно-лицевым хирургом) и ко мне обратился
мужчина с вот какой проблемой. Около года назад он подрался и
хорошенько получил по лицу. Полежал немного, помазал ранки зеленкой
и через пару месяцев все прошло. Однако, на правой щеке появилась
странная опухоль. В спокойном состоянии она была практически
незаметна. Но стоило ему напрячь жевательные мышцы, как она тут же
выпирала из под кожи. Выглядело это вот так:
Это снимок правой щеки в спокойном состоянии:
А при напряженных жевательных мышцах появлялось нечто:
Естественно, это ему не очень нравилось, поэтому он решил
избавиться от проблемы раз и навсегда. По сему и обратился к нам в
больницу.
Первая задача, поставленная передо мной - понять, что это такое.
Хоть я и был начинающим врачом, но со студенческих лет (со второго
курса университета) практически жил сначала в отделении общей
хирургии, а потом - в челюстно-лицевой. Поэтому видел уже
достаточно много. Это меня и спасало на первых порах
самостоятельной работы.
Варианты диагноза у меня были следующие:
1. Грыжа жевательной мышцы. Вполне возможно, что в момент драки (от
этого надо отталкиваться в постановке диагноза) произошел
разрыв апоневроза жевательной мышцы (это плотная капсула, которая
защищает мышцу от перерастяжения). В результате часть мышечных
волокон вылезла наружу и, сокращаясь, они образуют такую опухоль.
Я, честно говоря, видел такое только в травматологии, в случае с
мышцами ног или рук. А с жевательными - никогда. Поэтому этот
диагноз - только теория.
2. Доброкачественное новообразование, находящееся в толще
жевательной мышцы. Опять же, чисто теоретически: как известно, один
из основных факторов роста любых новообразований - это хроническая
травма. Может быть ли быть причиной новообразования острая травма?
Вполне может. Хотя я этого не видел.
3. Организовавшаяся гематома жевательной мышцы. Я уже видел
нечто подобное, когда работал в отделении челюстно-лицевой
хирургии. После получения травмы образовалась внутримышечная
гематома, которая. вместо того, чтобы рассосаться, превратилась в
кисту.
Ключевое исследование для дифференциальной диагностики - УЗИ.
Делаем УЗИ с расслабленными и напряженными мышцами - и склоняемся к
последнему диагнозу - организовавшаяся гематома. Однако сейчас это
уже не гематома. Это внутримышечная киста. Более того, киста
содержит какие-то очень плотные включения.
Вот еще картинки пациента:
С расслабленными мышцами:
И с напряженными жевательными мышцами:
Диагноз поставлен, планируем операцию.
Под общим наркозом внутриротовым доступом (красота должна быть!)
сделали доступ к жевательной мышце, аккуратно ее расслоили. нашли
кисту, а внутри нее - это:
В полости кисты мы нашли несколько (три или четыре) обызвестленных
конкремента. По плотности - как зубы, очень твердые. Тверже кости.
Внешне похожи на семена кукурузы. Только более светлые.
Показал эти камни знакомому профессору-травматологу. Он сказал, что
ничего необычного тут нет. Любой посттравматический воспалительный
процесс развивается одному из двух направлений - либо склероз, либо
деструкция. В данном случае внутримышечная гематома пошла по
первому пути: застоявшийся в ее полости кровяной сгусток начал
обызвествляться и, в итоге, получились вот такие конкременты.
Два или три камешка я подарил пациенту после операции. Один оставил
себе. Интересно, где он валяется?
|
</> |