рейтинг блогов

ГУБИТЕЛЬНЫЕ МЕДОСМОТРЫ

топ 100 блогов botalex21.01.2012Медицина По роду службы мне постоянно приходится сталкиваться с проблемами медосмотров работников. Проблемы эти уникальны для постсоветского пространства, что связано с изоляционистским наследием советской медицины, когда в отдельно взятой стране создавались медицинские школы и даже отдельные нозологии, не имеющие аналогов нигде в мире. Так случилось и с медосмотрами.

Последние 10 лет мы с нетерпением ждали выхода нового положения, регулирующего обязательные медосмотры для различных категорий работников. Очень надеялись, что ответственные чиновники и рабочие группы обратятся к международным стандартам и практикам. Увы, новый Приказ 302н, заменивший собой Приказы 90 и 83, лишь усугубил дело.

ГУБИТЕЛЬНЫЕ МЕДОСМОТРЫ

Главный идиотизм отечественных медосмотров заключается в необходимости проходить через батарею различных специалистов. Новый приказ добавил еще и новых! При этом во всем мире (а мне есть с чем сравнить, ибо моя компания работает в более чем 100 странах) медосмотр проводится единолично и единовременно одним врачом, как правило, врачом общей практики (general practitioner = GP).

Врач этот смотрит человека от макушки до пят, и называется это физикальным осмотром. Первое, с чего начинается такой стандартный осмотр, — это описание кожи и видимых слизистых. Если никаких изменений не обнаруживается (покровы чистые, нормальной окраски), никакой надобности дополнительно смотреть на здоровую кожу дерматологу нет. И так по всем системам органов. Всех нас учат этому нехитрому осмотру еще в институте, но затем глупейшая система псевдоспециализаций убивает основы знаний, после чего терапевт уже не смотрит человека ниже пояса и выше шеи, оставляя эти области другим псевдоспециалистам, которые, соответственно, не заходят на «его территорию». В итоге все теряют необходимую квалификацию: терапевт не способен читать ЭКГ, заглянуть в ухо или посмотреть глазное дно, т.е. перестает соответствовать элементарным квалификационным требованиям. А это ведет к тому, что врач совкового образца плохо справляется с синдромной диагностикой, когда одно заболевание поражает разные группы органов (например, суставы, уретру и глаза при болезни Рейтера). Вот и мыкается больной по нашим горе-специалистам, те лечат каждый свое, а в итоге никто не способен собрать клиническую картину воедино.

Так вот, поскольку в нашей стране десятилетиями никаких врачей общей практики не существовало, а вместо этого отдельные «специалисты» в поликлиниках выполняли отдельные части его работы (окулист смотрел глаза, ЛОР смотрел уши, горло и нос, кардиолог лечил гипертонию, а невролог боли в спине и т.д.), медосмотр проводить приходилось тоже всем миром. Ну просто не было у нас эквивалента врача общей практики, который является доминирующим специалистом во всем мире!

Однако более 15 лет назад такая специальность, наконец, появилась и в нашей стране благодаря усилиям академика Денисова. Все исполнились радужных надежд. Однако, увы, новая специальность стала угрожать сложившейся системе. И правда, куда теперь девать этих якобы-специалистов поликлиник, чью совокупную работу прекрасно выполняет один врач?! Если гипертонию, диабет и грибок стопы будет диагностировать и лечить один врач, куда девать толпы в белых халатов?! По обеспеченности врачами на душу населения мы впереди планеты всей! Понятно, что от этого страдает вся система здравоохранения и прежде всего больные, но ведь каждый «жить хочет»! В общем, новую для нас специальность встретили в штыки. В итоге до сих пор в России врач общей практики остается экзотическим специалистом.
ГУБИТЕЛЬНЫЕ МЕДОСМОТРЫ
Рис. Динамика численности населения и работников отрасли здравоохранения в РФ.

Потому мы так и уповали на новый минздравовский приказ по медосмотрам! Всё надеялись, что разработчики предусмотрят возможность проведения осмотра одним врачом общей практики. Это и облегчило бы саму процедуру медосмотра (и по времени, и по деньгам), и актуализировало бы столь необходимую для России специальность. Хотя бы так! Но этого, увы, не произошло. Напротив, в медосмотр вошли дополнительные специалисты! Особенно удивляет необходимость смотра психиатром и наркологом раз в год. Ну какой психически больной придет на медосмотр в психозе или в пьяном виде?! А в ремиссии он в большинстве случаев ничем не отличается от здоровых. Глупость, но зато все при деле, а предприятия вынуждены за весь этот балаган платить.

ГУБИТЕЛЬНЫЕ МЕДОСМОТРЫ
Рис. Обеспеченность населения врачами в различных странах (на 1000 населения)

Появились и новые абсурдные инструментальные исследования. По умолчанию требуется теперь проводить, например, аудиометрию! Метод этот используется во всем мире для диагностики изменений слуха, но для практического медосмотра проходить эту дорогостоящую и затратную по времени процедуру имеет смысл только, если работник не различает шёпотную речь — простейший метод, которым владеет любой врач. Если с 6 метров человек различает шёпот, значимой для трудоустройства глухоты у него быть не может, так зачем же всех скринингом прогонять через аудиометрию?! Это так же абсурдно, как делать рефрактометрию и подбирать очки человеку, который читает невооруженным глазом все строчки в таблице у офтальмолога.

Но самым большим ударом по моему мозгу стало нелепейшее требование проводить всем моим работникам фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). В быту это исследование называют «глотать кишку» или «глотать лампочку». Исследование болезненное, а главное сопряжено с риском заражения кровяными инфекциями и язвогенной бактерией H. pylori. Т.е. Новое требование нарушает основной принцип медицины «не навреди». Отныне все полевики нефтегазовой отрасли, как и прочие работники, подпадающие под пункт 4 приложения 2 Приказа 302н обязаны ежегодно и не зависимо от медицинских показаний проходить это инвазивное обследование!!!

Приказ вступил в действие 1 января и все мои коллеги, руководители медицинскими службами различных предприятий, бьются в истерике. Как заставить работников проходить через такое? Где в Сибири отыскать поликлиники профосмотров, которые были бы оснащены достаточным количеством фиброгастроскопов, чтобы успевать их должным образом стерилизовать при существующем потоке обследуемых (как правило, в нефтяных городках одна такая поликлиника смотрит всё население). И кто потом будет платить за лечение хронических вирусных гепатитов, заболеваемость которыми наверняка возрастет вследствие идиотского требования?

Если вы далеки от реалий отечественного здравоохранения, то можете удивиться: Как же так? Ведь над Приказом этим работал огромный коллектив целые 10 лет! Но, дорогой читатель, человеку, который давно варится в этом котле, удивляться не приходится. Поименно знаю всех этих деятелей и могу смело утверждать: по большей части люди эти - безграмотные чиновники и работники вконец деградировавших НИИ. Многие из разработчиков положений Приказа не имеют медицинского образования. Прислушиваться же к мнению профессионалов (а мы его неоднократно высказывали на всех уровнях) разработчики 1) неспособны ввиду малознания 2) не желают, ибо ломать систему себе дороже. В итоге страдают работяги в частности и бизнес в целом.

В качестве резюме приведу вот такую показательную картинку:

ГУБИТЕЛЬНЫЕ МЕДОСМОТРЫ
Европейское социальное исследование: изучение базовых социальных, политических и культурных изменений в сравнительном контексте Россия и 25 стран Европы. Аналитический доклад. Март 2008

Оставить комментарий



Alexey Fedorov 12.03.2014 13:11
Да это полное нарушение прав человека,14 марта мед комиссия и нужно проходить фгдс ,откажусь отстранят от работы,как быть ни кто не знает,мед комиссия абсурд полный
Архив записей в блогах:
Съездил посмотреть на майдан своими глазами. До глубокой ночи ходил, общался с людьми. Опоздали мы с другом на антимайдан, застал только несколько десятков человек, сворачивающих мероприятие. На Антимайдане со мной никто не поговорил. Кто был занят, кто просто отказывался. Еще раз повторю ...
Одни люди коллекционируют советы, как хорошо одеваться и правильно подбирать цвета. Другие ни одного правила не знают, но всегда одеты круто. Потому что это незримое чутье им как-то привили. В конечном счете большинство находят способ хорошо одеть себя. В худшем случае - эмпирически выявл ...
Однажды, весенним утром, когда солнышко еще только собиралось подняться из-за горизонта, следовал по участку поезд. Состав был полон пассажиров, во главе его сверкал свежей краской красавец электровоз. В кабине локомотива, за контроллером, ...
УРА,  товарищи!!!  Наконец-то   укропская  проблема    века - как  правильно:  НА  Украине,  или  В  Украине? -  решена!!! Правильно - С УКРАИНЫ! ...
У меня не вызывает никакой боли игра 1905, но вызывает определенную боль полученный на ней социальный опыт. Нет, никаких шокирующих откровений, я много лет читаю в газетах и книгах про такие вещи. Но читать и ощутить на собственной шкуре – это две большие разницы. Так-то историю про пруть ...